頸部淋巴結(jié)結(jié)核只有在人體抗病能力低下時，才能引起發(fā)病。是結(jié)核桿菌大多經(jīng)扁桃體、齲齒侵入，少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管的結(jié)核病變，呈多顆淋巴結(jié)腫大、散在性、可推動。隨疾病發(fā)展可融合成團(tuán)塊、固定、不能推動，最后干酪樣壞死，形成寒性膿腫，破潰后形成慢性竇道。胸部X光片可能顯示結(jié)核病灶。而中醫(yī)把頸部淋巴結(jié)結(jié)核稱為“瘰疬”，多見于兒童和青年人，病期常為1～3月或更長。

    頸部淋巴結(jié)結(jié)核檢查方法

　　根據(jù)結(jié)核病接觸史局部體征，特別是已形成寒性膿腫，或已潰破形成經(jīng)久不愈的竇道或潰瘍時，多可作出明確診斷。必要時可作胸部透視，明確有無肺結(jié)構(gòu)。對小兒病人，結(jié)核菌素試驗(yàn)?zāi)軒椭�診斷。如僅有頸淋巴結(jié)腫大，而無寒性膿腫或潰瘍形成。

    頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷依據(jù)

（1）頸側(cè)部淋巴結(jié)腫大，結(jié)節(jié)狀，無痛。多見于兒童和青年。

（2）初期為孤立結(jié)節(jié)，較光滑，可活動，以后結(jié)節(jié)融合成塊，不規(guī)則，活 頸部淋巴結(jié)結(jié)核動度差。腫塊可形成膿腫，有波動感，破潰后可形成竇道，隨皮膚下部潛行，經(jīng)久不愈。 　　

（3）分泌物稀薄，常含有干酪樣物，創(chuàng)面肉芽不健康。

（4）可有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀。

（5）有些患者可有肺部等結(jié)核病史或病變。

（6）取病變組織進(jìn)行PCR檢測，可呈陽性結(jié)果。

（7）病理活檢可明確診斷。

    頸部淋巴結(jié)結(jié)核傳播途徑

    原發(fā)型

    頸淋巴結(jié)結(jié)核是原發(fā)感染的一部分。結(jié)核菌通過上呼吸道或隨口腔及鼻咽部，最常見的是扁桃體，引起原發(fā)病灶；感染沿淋巴管到達(dá)頸部淺、深層淋巴結(jié)或頜下淋巴結(jié)，耳前、后淋巴結(jié)等都可被累及。原發(fā)灶雖然已經(jīng)逐漸吸收，但淋巴結(jié)結(jié)核仍然繼續(xù)發(fā)展而形成冷膿腫或潰瘍。

    繼發(fā)型

    頸淋巴結(jié)可能在原發(fā)結(jié)核感染后血型播散的過程中受到感染，播散的范圍比較廣泛，而且往往是雙側(cè)的。也可能從胸和腹部結(jié)核通過淋巴徑路延及頸深部淋巴結(jié)群。

    以上二者中以繼發(fā)感染較為常見。人體免疫力因?yàn)闋I養(yǎng)失調(diào)等遭受削弱是引起頸淋巴結(jié)結(jié)核的重要因素。口腔繼發(fā)性的化膿感染對頸淋巴結(jié)結(jié)核的發(fā)作與發(fā)展有一定的影響。

    頸部淋巴結(jié)結(jié)核分型

　　在臨床上可以結(jié)合視診、觸診、結(jié)素反應(yīng)和臨床經(jīng)過等，將其分為以下4型： 1．結(jié)節(jié)型：起病緩慢，首發(fā)局部多為淋巴結(jié)無痛性腫大，初如蠶豆大小，質(zhì)地較硬，散在而活動，可有輕壓痛，無粘連。隨著病情進(jìn)展，淋巴結(jié)核體積增大，活動度逐漸減少，粘連成串。此狀態(tài)可維持?jǐn)?shù)月無明顯變化；２．浸潤型：腫大淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊，有明顯的淋巴結(jié)周圍炎，與周圍組織、皮膚淋巴系統(tǒng)粘連，中心部軟化即出現(xiàn)干酪壞死，移動受限，疼痛與壓痛均增強(qiáng)；３．膿腫型：腫大淋巴結(jié)中心軟化，逐漸擴(kuò)大或突然增大，有波動感而形成膿瘍。若繼發(fā)感染，則局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)；４．潰瘍型：膿腫波動變?yōu)楸頊\，極易破潰，流出稀薄的干酪樣膿液，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，形成竇道或潰瘍。

    頸部淋巴結(jié)結(jié)核治療方法

    西醫(yī)療法

    頸部淋巴結(jié)結(jié)核全身可采用抗癆療法，少數(shù)局限性可推動，而較大淋巴結(jié)，可以手術(shù)切除。形成寒性膿腫而未破潰者，可穿刺吸膿并注入抗癆藥物，已破潰形成慢性膿性竇道者，可切開刮除并用抗癆藥物換藥。

（一）全身治療

適當(dāng)注意營養(yǎng)和休息。口服異煙肼1～2年；伴有全身毒性癥狀或身體他處有結(jié)核病變者，加服對氨水楊酸鈉或利福平或加用鏈毒素肌肉注射。

（二）局部治療

１．少數(shù)局限的、較大的、能推動的淋巴結(jié)，可考慮手術(shù)切除。手術(shù)時注意勿損傷副神經(jīng)。 　　

２．已形成寒性膿腫而尚未穿破者，可行潛在性穿抽膿。從膿腫周圍的正常皮膚處進(jìn)針，盡量抽盡膿液，然后向膿腔內(nèi)注入5%異煙肼溶液或10%鏈霉素溶液作沖洗，并留適量于膿腔內(nèi)，每周2次。

３．寒性膿腫破潰形成潰瘍或竇道者，如糨發(fā)感染不明顯，可行刮除術(shù)，細(xì)心地將結(jié)核病變組織全部刮除。傷口不加縫合，用鏈霉素溶液換藥。

４．寒性膿腫繼發(fā)化膿性感染者，需先行切開引流，待感染控制后，必要時再行刮除術(shù)。

    中醫(yī)療法

    目前我國治療淋巴結(jié)核以中醫(yī)治療效果較為明顯，中醫(yī)理論以內(nèi)消為主，控制淋巴菌群的生長，從根本上解決淋巴結(jié)核復(fù)發(fā)問題。

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