諾雷得聯(lián)合瑞寧得治療男性晚期乳腺癌的研究

來源：百濟(jì)藥房藥訊作者：百濟(jì)動態(tài) 瀏覽：發(fā)布時間：2011/1/28 2:20:00

    男性乳癌發(fā)生率低，所以許多治療方法的選擇來自于女性乳癌的治療經(jīng)驗。男性乳癌的雌激素受體(ER)陽性率高達(dá)70％～91％? ，內(nèi)分泌治療是晚期患者的重要治療手段。我們用諾雷德聯(lián)合瑞寧得治療男性乳腺癌一例。

    臨床資料：患者男，51歲。2000年2月22在院外行右乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后病理浸潤性導(dǎo)管癌，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10／11。ER(++)。于2000年4-9月行輔助化療，期間于2000年6—8月行輔助放療，并于2000年9—1O月行三苯氧胺(TAM)輔助內(nèi)分泌治療。

    因患者在行左鎖骨上淋巴結(jié)穿刺時并發(fā)氣胸，體質(zhì)較弱，無法耐受化疔，遂于2003年8月7日給予藥物睪丸去勢諾雷德3．6 mg，1 0：／月，皮下注射，同時口服芳香化酶抑制劑瑞寧得1 mg，1／日。治療開始后1周，患者感疼痛加重，查血中雌二醇(E2)，黃體生成素(LH)，卵泡刺激素(FSH)，發(fā)現(xiàn)較治療前明顯升高，但繼續(xù)治療2周后患者疼痛癥狀明顯改善，停用止痛藥。到1個月后復(fù)查B超示淋巴結(jié)病灶明顯減少、減小，x光片示骨病灶好轉(zhuǎn)，治療后2個月確認(rèn)療效，按WHO腫瘤評價標(biāo)準(zhǔn)，療效評價：PR。目前仍在用該方案治療。

    諾雷德是促黃體生成素釋放激素(LH—RH)類似物，作用于垂體的LH—RH受體，使LH、LH-RH減少，阻止睪酮的合成和分泌，可達(dá)到與去勢相當(dāng)?shù)男ЧＲ豁椫苯拥膶φ昭芯恐校Z雷德3．6mg與卵巢切除術(shù)在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌治療中緩解率和生存方面取得了相似的臨床益處。

    瑞寧得(阿那曲唑片)屬片劑，是內(nèi)分泌治療類藥品。瑞寧得適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。對雌激素受體陰性的病人，若其對他莫昔芬呈現(xiàn)陽性的臨床反應(yīng)，可考慮使用瑞寧得。亦適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽性的早期乳腺癌的輔助治療。

    瑞寧得是第一種既可用于基礎(chǔ)輔助治療--直接用于乳癌術(shù)后--也可作為Tamoxifen跟進(jìn)療法的芳香酶抑制劑。瑞寧得先前已被廣泛用于基礎(chǔ)輔助療法。

    瑞寧得作為第三代芳香化酶抑制劑，可以抑制體內(nèi)雄激素通過芳香化作用向雌激素的轉(zhuǎn)化，由此產(chǎn)生治療乳癌的作用。文獻(xiàn)報道，二線解救治療療效優(yōu)于甲地孕酮(MA) 、一線治療優(yōu)于或等于TAM 。而男性患者因為睪丸產(chǎn)生大量雄性激素，有可能致使芳香化酶抑制劑用量相對不足，無法有效抑制它們向雌激素的轉(zhuǎn)化。因此我們設(shè)想如果用藥物將睪丸去勢，撤消體內(nèi)雄激素的主要來源，可能更有利于芳香化酶抑制劑作用的發(fā)揮，更充分地抑制雌激素的產(chǎn)生。基于上述原理及我院用諾雷德加瑞寧得治療絕經(jīng)前女性乳癌的經(jīng)驗，我們用此方案治療男性乳癌取得了較好療效。諾雷德+瑞寧得治療晚期男性乳癌在國內(nèi)外尚少見報道，值得在臨床實踐中進(jìn)一步探討。

    (本文節(jié)選自《諾雷德聯(lián)合瑞寧得治療男性晚期乳腺癌一例》)

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