有研究表明，心理因素在IBS致病過程中起著重要作用，40%～50%的IBS患者有心理障礙的表現(xiàn)，包括抑郁、焦慮、精神癥狀軀體化等。而妊娠及分娩是一段特殊的生理、心理時(shí)期，妊娠對(duì)女性來說是一種強(qiáng)烈的精神刺激，不同的性可產(chǎn)生不同強(qiáng)度和不同性質(zhì)的情緒反應(yīng)。其中焦慮和抑郁是最常見的心理應(yīng)激反應(yīng)。

    腹瀉型腸易激綜合征產(chǎn)婦的護(hù)理：

    1、臨床資料

    1.1一般資料患者年齡24～35歲，初中文化程度6例，高中及高中以上文化程度36例。順產(chǎn)5例，剖宮產(chǎn)37例，其中社會(huì)因素剖宮產(chǎn)21例。分娩、手術(shù)經(jīng)過均順利，于產(chǎn)后1～3天，出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀，大便性狀為水樣便，排便次數(shù)者達(dá)十幾次，血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、大便隱血試驗(yàn)、肝腎功能檢查均無特異性發(fā)現(xiàn)，亦無其他引起消化道癥狀的器質(zhì)性疾病，診斷為“IBS”。42例患者均存在不同程度的焦慮緊張情緒。

    1.2治療經(jīng)過與效果8例IBS患者予654-2針靜滴、匹維溴胺片或復(fù)方地芬諾酯片口服緩解腸道痙攣，培菲康片口服補(bǔ)充腸道益生菌，其中2例患者因靜滴654-2時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過速而停藥。在藥物治療的同時(shí)，積極給予心理治療及護(hù)理，其余34例單純給予心理疏導(dǎo)加飲食指導(dǎo)，42例患者均于發(fā)病3～4天后腹痛、腹瀉癥狀停止。

    2、護(hù)理

    2.1疼痛、腹瀉的護(hù)理：
    （1）評(píng)估疼痛的程度、部位、性狀、時(shí)間等；了解腹瀉的次數(shù)、性狀、量、色及誘因。
    （2）勸導(dǎo)患者放松，學(xué)會(huì)分散注意力的一些技巧，如：深呼吸，聽音樂，多與嬰兒交流，做些力所能及的事。
    （3）遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)：①解痙止瀉劑：抗膽堿能藥物：阿托品，抑制痙攣的胃腸道平滑肌。不良反應(yīng)較大，主要表現(xiàn)為：口干、潮熱、心跳加快等。2例患者因靜滴本藥出現(xiàn)心動(dòng)過速而停藥，停藥后反應(yīng)消失。鈣通道阻滯劑：匹維溴胺商品名“得舒特”，屬于胃腸特異性鈣拮抗劑，可選擇性抑制結(jié)腸收縮，明顯改善腹痛腹瀉癥狀，全身不良反應(yīng)小。阿片樣制劑：復(fù)方地芬諾酯片，作用于腸壁的阿片肽受體，抑制腸蠕動(dòng)，改善腹痛、便急、腸鳴亢進(jìn)等癥狀。8例患者使用本藥均無明顯不良反應(yīng)。②胃腸微生態(tài)制劑：培菲康，補(bǔ)充腸道益生菌，調(diào)整腸道內(nèi)菌群失調(diào)。
    （4）腹瀉嚴(yán)重者，準(zhǔn)確記錄24 h出入液量，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、維生素、電解質(zhì)，3例嚴(yán)重腹瀉患者，血化驗(yàn)示：蛋白偏低，給予補(bǔ)充人血白蛋白。
    （5）取內(nèi)關(guān)、公孫穴位按壓30～50次（約2～3 min），協(xié)助改善腹瀉癥狀。

    2.2飲食護(hù)理：
    （1）指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食清淡、低脂、少渣、高蛋白易消化食物，暫禁食乳制品、豆制品、面食等不耐受食品，忌油膩、油炸、生冷、刺激性食物。
    （2）3嚴(yán)重腹瀉者予暫禁食，腹痛腹瀉癥狀改善后作漸進(jìn)式飲食治療：禁食→流質(zhì)→半流質(zhì)→普食。

    2.3肛周皮膚護(hù)理腹瀉頻繁者，肛周皮膚易擦傷引起疼痛及感染。指導(dǎo)產(chǎn)婦便后用軟紙擦拭并用溫水清洗，肛周涂以5%鞣酸軟膏，保持清潔，保護(hù)局部皮膚。

    2.4心理護(hù)理IBS的發(fā)生與加重與精神狀態(tài)的變化有關(guān)，焦慮、抑郁情緒在IBS的發(fā)病中起著重要作用，妊娠與分娩是一個(gè)復(fù)雜事件，心理、生理上經(jīng)受了一個(gè)生物學(xué)、社會(huì)學(xué)及情感方面的快速變化，是一個(gè)特定的心理危機(jī)時(shí)期。因此心理療法在治療中顯得尤為重要。

    2.4.1正確評(píng)估產(chǎn)婦焦慮、抑郁的原因：
    （1）生理因素：從懷孕到分娩，體內(nèi)激素水平起伏很大，產(chǎn)后抑郁、焦慮的發(fā)生與雌、孕激素的變化相關(guān)。通過神經(jīng)生理、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫等中介機(jī)制來制約全身各系統(tǒng)、各器官的功能，直接影響孕產(chǎn)婦的心身健康。
    （2）心理因素：對(duì)妊娠、分娩知識(shí)缺乏足夠了解，對(duì)剖宮產(chǎn)心理準(zhǔn)備不充分，產(chǎn)較高的焦慮、緊張情緒持續(xù)到分娩后；產(chǎn)后對(duì)突然轉(zhuǎn)變的角色變化不適應(yīng)，擔(dān)心不能照顧好嬰兒，包括：如何進(jìn)行正確有效的母乳喂養(yǎng)；擔(dān)心母乳不足；對(duì)新生兒生理現(xiàn)象：如生理性黃疸、新生兒紅斑、生理性體重下降等因缺乏足夠了解而感到緊張、擔(dān)憂，渴望得到醫(yī)護(hù)人員的幫助；術(shù)后害怕疼痛；擔(dān)心形體恢復(fù)等。
    （3）社會(huì)因素：家庭成員特別是丈夫?qū)Υ舜畏置涞闹匾暢潭龋瑢?duì)產(chǎn)婦是否給予足夠的關(guān)心與照顧；家庭的經(jīng)濟(jì)狀況等。

    2.4.2針對(duì)病因進(jìn)行心理疏導(dǎo)：
    （1）首先建立良好的護(hù)患關(guān)系：建立良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的基礎(chǔ)，應(yīng)主動(dòng)接觸產(chǎn)婦，熱情接待，微笑服務(wù)，多與產(chǎn)婦交流，讓產(chǎn)婦感到親切和溫暖，護(hù)士與產(chǎn)婦間建立起相互信任融洽的關(guān)系。運(yùn)用自己所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，盡可能地解釋產(chǎn)婦提出的各種疑問。告知產(chǎn)婦，IBS是一種胃腸功能紊亂性疾病，并非器質(zhì)性疾病，此病一般預(yù)后良好，減輕產(chǎn)婦恐懼焦慮心理及不必要的心理負(fù)擔(dān)，并建立積極的生活態(tài)度，使其正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的疾病，通過病愈者的事例，增強(qiáng)產(chǎn)婦治療疾病的信心。
    （2）實(shí)施無痛分娩：教會(huì)產(chǎn)婦放松的技巧，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵,運(yùn)用疼痛評(píng)分量表（VAS），正確評(píng)估疼痛程度，即時(shí)采取止痛方法。
    （3）加強(qiáng)產(chǎn)后健康教育指導(dǎo),幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親角色,做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。詳細(xì)講解產(chǎn)褥期母嬰生理特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，傳授育嬰知識(shí)，指導(dǎo)正確母乳喂養(yǎng)方式。通過母嬰互動(dòng)，如：新生兒撫觸、新生兒游泳，增進(jìn)母嬰情感交流，轉(zhuǎn)移注意力，增進(jìn)正性情緒。
    （4）增加社會(huì)支持：產(chǎn)后通常被認(rèn)為是一種充滿壓力的母性適應(yīng)期，甚至是危機(jī)期，急需指導(dǎo)和社會(huì)支持。對(duì)產(chǎn)婦家屬做好宣教，強(qiáng)調(diào)家庭情感支持的重要性，引導(dǎo)丈夫及其他家屬給予產(chǎn)婦正確積極的評(píng)價(jià)。家屬特別是丈夫的關(guān)切與情感支持會(huì)給產(chǎn)婦強(qiáng)大的心理支撐，足夠的社會(huì)支持對(duì)抑郁的恢復(fù)是非常有利。

    3、小結(jié)：IBS是一種腸道功能紊亂性疾病，心理因素在發(fā)病中起重要作用。妊娠與分娩不僅給女性帶來喜悅，也伴隨著緊張、不安、焦慮、抑郁等不良情緒變化，從而表現(xiàn)為軀體化癥狀。在臨床護(hù)理工作中，要加強(qiáng)整個(gè)圍生期的心理衛(wèi)生保健，重視IBS產(chǎn)婦的心理治療。

    （以上來源：肖云霞，錢菊萍。《腹瀉型腸易激綜合征產(chǎn)婦的護(hù)理》。《中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志》。2008年第5卷第17期）