抗癲癇治療需要堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范用藥，才能控制癲癇發(fā)作。下面這些用藥問(wèn)題必須知道。

 

 

　　盡可能單藥治療；如果選的種抗癲癇藥因?yàn)椴涣挤磻?yīng)或仍有發(fā)作而治療失敗，應(yīng)嘗試用另一種藥物，并加量至足夠劑量，將種用藥緩慢的減量；如果第二種用藥仍無(wú)效，在開(kāi)始另一種藥物前，應(yīng)根據(jù)相對(duì)療效、不良反應(yīng)和耐受性將或第二個(gè)藥物緩慢撤藥。

 

 

　　單藥治療時(shí)減藥過(guò)程應(yīng)當(dāng)不少于6個(gè)月；多藥治療時(shí)每種抗癲癇藥減藥停藥時(shí)間不少于三個(gè)月，一次只停撤一種藥。

 

　　3、常用抗癲癇藥物的不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)

 

 

　　1）丙戊酸鈉：丙戊酸鈉是全面強(qiáng)直陣痙大發(fā)作的用藥，每日服藥1-2次，注意本藥應(yīng)整片吞服，可以對(duì)半掰開(kāi)服用，不能咀嚼。與抗抑郁藥合用可能會(huì)誘導(dǎo)癲癇發(fā)作[2]；與卡馬西平，拉莫三嗪、紅霉素等合用可能會(huì)導(dǎo)致藥物過(guò)量。

 

　　不良反應(yīng)：常見(jiàn)惡心、嘔吐、頭痛，肝毒性（建議3個(gè)月復(fù)查肝功），血小板減少，女性會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、體重增加等。

 

 

　　2）拉莫三嗪：應(yīng)用少量水整片吞服。與卡馬西平，苯巴比妥等合用可能會(huì)增加不良反應(yīng)。禁用于肌陣痙的發(fā)作。

 

　　不良反應(yīng)：皮疹，攻擊行為，激惹，頭痛，嗜眠、共濟(jì)失調(diào)、頭暈，復(fù)視、視力模糊，肝功能檢查指標(biāo)升高、肝功能異常、肝功能衰竭等。

 

 

　　3）左乙拉西坦：需以適量的水吞服，服用不受進(jìn)食影響。本藥與其他抗癲癇藥物合用不增加不良反應(yīng)，與口服避孕藥合用不會(huì)影響避孕藥的功效。

 

　　不良反應(yīng)：嗜睡，乏力和頭暈等，不良反應(yīng)較少。

 

 

　　4）奧卡西平：對(duì)原發(fā)性全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和部分性發(fā)作，伴有或不有繼發(fā)性全面性發(fā)作的患者較好。本品禁用于失神發(fā)作[3]，失神發(fā)作大多存在于兒童，故本品禁用于五歲以下患兒。本品可以空腹或與食物一起服用。藥片上有刻痕，每一片可以分成兩等份，以利于病人服藥。與其他抗癲癇藥物合用時(shí)應(yīng)降低劑量。

 

 

 

　　癲癇患兒和成人患者，需要家長(zhǎng)、家屬的悉心照料，應(yīng)做到：

 

　　1）記錄病情：帶領(lǐng)患者到正規(guī)醫(yī)院找神經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生就醫(yī)，不要聽(tīng)信虛假、夸大宣傳隨意更換就醫(yī)醫(yī)院；患者出現(xiàn)發(fā)作，要學(xué)會(huì)正確的現(xiàn)場(chǎng)照護(hù)方法（如全身發(fā)作病人，讓其平臥、側(cè)位，以避免誤吸），不要強(qiáng)行壓制其肢體或掐人中等無(wú)益動(dòng)作，能用手機(jī)拍攝其發(fā)作全過(guò)程，下次看醫(yī)生時(shí)，作為分型診斷的參考。

 

　　2）日常護(hù)理：癲癇的長(zhǎng)期發(fā)作會(huì)造成患者生理機(jī)能的損傷，產(chǎn)生頭痛、頭暈、四肢乏力等導(dǎo)致日常生活能力下降，還可能引起意外損傷，如燙傷、燒傷、顱腦外傷、骨折等。注意家中的防護(hù)設(shè)施、如家具的棱角要加軟墊包起來(lái)、衛(wèi)生（洗澡）間的門(mén)要易從外面打開(kāi)、衛(wèi)生間、洗澡間要保持干燥，避免不必要的傷害等，以免萬(wàn)一患者發(fā)作不至受傷和能及時(shí)救助；患者外出時(shí)，有人陪伴。

 

　　3）提高用藥依從性：關(guān)注、提醒患者按時(shí)、按醫(yī)囑劑量服藥；注意藥物可能產(chǎn)生的副作用，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，但不可自作主張換藥、減藥或停藥，因?yàn)檫@能會(huì)造成嚴(yán)重后果，如病情復(fù)發(fā)乃至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)而危及患者生命；這些知識(shí)，是患者家長(zhǎng)、親屬應(yīng)當(dāng)掌握的基本照護(hù)措施。

 

　　4）溝通[5]：癲癇發(fā)作本身以及藥物副作用會(huì)導(dǎo)致癲癇患者產(chǎn)生偏頭痛、抽動(dòng)癥、孤獨(dú)癥、注意缺陷多動(dòng)障礙、情感障礙和精神病性障礙等，因此應(yīng)及時(shí)注意患者的心理狀況，適時(shí)進(jìn)行溝通，給予心靈的安慰

 

 

 

 

 

 

 

　　來(lái)源：合理用藥科普    作者：王慧瑩      沈陽(yáng)軍區(qū)總院藥學(xué)部

 

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