曹 莉 陳戀蘇

(蘇州市第五人民醫(yī)院性病科蘇州 215007)

 

摘 要 對(duì)8 例糖尿病并發(fā)尖銳疣患者在CO2 激光治療后予系統(tǒng)的干擾素及抗生素治療。結(jié)果8

例患者CO2 激光治療后創(chuàng)面均在3 周內(nèi)愈合。其中3 例無(wú)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)1 次3 例，復(fù)發(fā)2 次以上2 例，治愈率37.5%，復(fù)發(fā)率62.5%。提示CO2 激光基礎(chǔ)上系統(tǒng)應(yīng)用干擾素及抗生素治療糖尿病并發(fā)尖銳濕疣療效較好。

 

關(guān)鍵詞 糖尿病 尖銳濕疣 CO2 激光 干擾素 氟哌酸

 

糖尿病并發(fā)尖銳濕疣往往病損較廣泛，進(jìn)展迅速，復(fù)發(fā)率較高，易繼發(fā)感染，是臨床治療的難點(diǎn)。為

控制病情，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高療效，我科對(duì)8 例糖尿病并發(fā)尖銳濕疣患者在CO2 激光治療后予系統(tǒng)的干擾素及抗生素治療，結(jié)果報(bào)告如下。

 

1. 臨床資料

 

1.1 病例 男6 例，女2 例。年齡37~55 歲，平均46.3 歲。糖尿病病程3 個(gè)月~5 年，平均1.3 年。就診時(shí)空腹8h 以上血糖在8.9~13.2mmol/L，平均9.8mmol/L，符合1997 年國(guó)際糖尿病專(zhuān)家組制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。尖銳濕疣病程2~8 個(gè)月，平均4.8 個(gè)月。病灶均在肛陰部位，泛發(fā)密集，點(diǎn)狀、扁平菜花樣，疣體大小不一，最大為蠶豆大，醋酸白試驗(yàn)均陽(yáng)性，臨床診斷為尖銳濕疣。尿道口、宮頸口分泌物檢查排除淋球菌、支原體、衣原體感染。

 

1.2 治療 CO2 激光治療用上海嘉定光電儀器廠生產(chǎn)的JC40 激光治療機(jī)，連續(xù)波，輸出功率>30W。治療前先予1:5000 新潔爾滅患處常規(guī)消毒，用2%利多卡因作局部浸潤(rùn)或阻滯麻醉，然后用CO2 激光對(duì)所有皮損進(jìn)行氣化切除，范圍超過(guò)損害邊緣1mm，深度達(dá)真皮乳頭層為度。對(duì)可疑損害用醋酸白試驗(yàn)證實(shí)后激光氣化切除。常規(guī)使用氟哌酸0.2，每天3 次，連服7 天，以預(yù)防感染，促進(jìn)愈合。傷口次日起清水清洗，且燈烤或吹風(fēng)1~2 次/d，以保持創(chuàng)面干燥。治療當(dāng)日起予天津華立達(dá)公司生產(chǎn)的α-2b 干擾素(商品名安福隆)300 萬(wàn)U，病灶基底部注射，每周2次，2 周后改為每周1 次，連續(xù)8 次。治療前患者查血常規(guī)、肝功能均無(wú)明顯異常，治療期間所有患者降糖治療繼續(xù)原方案不變。首次激光治療后，每周復(fù)診1 次，連續(xù)8 次，其后半月復(fù)診1 次，半年后停止。隨診期間如有新發(fā)皮損出現(xiàn)即為復(fù)發(fā)，并再予激光氣化切除。

 

1.3 結(jié)果 CO2 激光治療后創(chuàng)面均在3 周內(nèi)愈合，最短1.5 周，平均2.8 周。8 例患者經(jīng)治療后，無(wú)復(fù)發(fā)3 例，復(fù)發(fā)1 次3 例，復(fù)發(fā)2 次以上2 例，治愈率37.5%，復(fù)發(fā)率62.5%。復(fù)發(fā)時(shí)間為14~60 天，平均30.9天。復(fù)發(fā)部位均在肛陰部。干擾素治療中，8 例患者均有發(fā)熱，體溫在37.5℃~40.2℃，且有輕度頭痛、乏力及不適感(均在每次治療后3h 起，次日消失)。治療期間復(fù)查血常規(guī)、肝功能無(wú)明顯變化，血糖維持原來(lái)水平無(wú)明顯改變。

 

2. 討論

 

糖尿病基礎(chǔ)上并發(fā)的尖銳濕疣，由于高血糖，抑制白細(xì)胞的吞噬作用，較單純的尖銳濕疣更易繼發(fā)細(xì)菌感染，皮損更易破潰、出血，創(chuàng)面不易愈合，大大降低了皮膚粘膜的防御作用，為人類(lèi)乳頭瘤病毒的侵入、擴(kuò)散提供了適當(dāng)?shù)幕�礎(chǔ)，各種病原體在高濃度的葡萄糖組織中極易生長(zhǎng)繁殖[1]，使得尖銳濕疣在高血糖的機(jī)體中更快地生長(zhǎng)。CO2 激光治療尖銳濕疣，作用范圍準(zhǔn)確，對(duì)周?chē)�正常組織損傷少，且治療中痛苦

輕，副作用小，對(duì)多發(fā)性損害一般均能一次治療完，復(fù)發(fā)率雖各家報(bào)道不一，但一般較高(可能與觀察期長(zhǎng)短有關(guān))。復(fù)發(fā)原因考慮系對(duì)肉眼看不見(jiàn)的損害及亞臨床潛伏病原體無(wú)能為力[2]。鑒于干擾素的廣譜抗病毒及增強(qiáng)免疫力作用，國(guó)內(nèi)外學(xué)者也有主張單純應(yīng)用干擾素治療尖銳濕疣[3]，但因藥量大，副作用大，治療期長(zhǎng)，疣體消退慢，療效差。據(jù)此我們以激光切除疣體后加用系統(tǒng)的干擾素，既一次性清除疣體又控制亞臨床及潛伏病原體。針對(duì)激光治療后傷口經(jīng)久不愈為再次感染提供基礎(chǔ)這一特點(diǎn)，我們?cè)诩す庑g(shù)后常規(guī)加用抗生素，大大縮短了糖尿病并發(fā)尖銳濕疣患者傷口愈合的時(shí)間。本組8 例治愈率為37.5%，復(fù)發(fā)率為62.5%，且5 例復(fù)發(fā)患者經(jīng)反復(fù)CO2 激光治療2~4 次，輔以干擾素、抗生素，無(wú)再?gòu)?fù)發(fā)，提示本方案對(duì)糖尿病并發(fā)尖銳濕疣具有較好的療效，但因觀察病例少，不能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，且復(fù)發(fā)率仍較高，需進(jìn)一步觀察及改進(jìn)方案。

 

參考文獻(xiàn):

 

[1] 井慶平, 王謙. 糖尿病的最新診治與保健[M]. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2000:81~82

 

[2] 王泉江. CO2 激光治療尖銳濕疣及其亞臨床感染病灶[J]. 中國(guó)性病艾滋病防治雜志, 1995, (3):41

 

[3] 楊健. 尖銳濕疣的多發(fā)與細(xì)胞免疫功能[J]. 中華皮膚科雜志, 1999, 32(3):174~175

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