泰安市中心醫(yī)院自2007年2月—2011年11月共收治紅皮型銀屑病患者23例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療加整體化護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料23例住院患者均符合紅皮型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且排除了合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病，甲狀腺功能亢進(jìn)、皮膚癌患者。其中男16例，女7例;年齡22～71(39.8±3.7)歲，病程10天～3個月。

　　1.2治療方法用阿維A膠囊、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合解毒清營湯中藥湯劑加減及對癥治療。

　　1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)臨床癥狀、體征改善程度對治療效果進(jìn)行評價。改善程度≥90%為治愈，改善程度60%～89%為顯效，改善程度25%～59%為有效，改善程度<25%為無效。

　　2結(jié)果

　　本組患者住院時間平均為27天(16～41天)。治愈12例，顯效8例，有效3例，總有效率100%。未出現(xiàn)胃腸道的不良反應(yīng)。

　　3護(hù)理

　　3.1一般護(hù)理實行保護(hù)性隔離，有條件時將患者安置在單人房間。病室用紫外線消毒30min/d，用含氯消毒液拖地，定時開門窗通風(fēng)，保持空氣清新。保持床鋪清潔干燥、平整，每日更換無菌床單，如有污染及時更換。醫(yī)務(wù)人員做各種治療護(hù)理前嚴(yán)格洗手，以防交叉感染。密切觀察皮膚的顏色、有無水腫，皮疹分布的部位、顏色、大小，鱗屑多少，瘙癢程度，有無出血點及同形反應(yīng)，如有病情變化及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。

　　3.2情志護(hù)理入院時進(jìn)行心理評估，熱情接待新患者，尊重、關(guān)心患者，對患者一視同仁，消除其精神壓力，向同室的病友及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，說明該病沒有傳染性，消除社會誤解，減少社會歧視。向患者講解本病的特點、治療過程及注意事項。勤與患者溝通，認(rèn)真傾聽患者訴說自己的煩惱、郁悶，掌握其動態(tài)心理，用真誠與熱情取得其信任，消除患者對疾病的恐懼和顧慮;告知精神創(chuàng)傷、情緒緊張、過度勞累可誘發(fā)本病或使病情加重，指導(dǎo)患者采取心理咨詢和宣泄方法，避免急躁情緒，保持心情舒暢，情緒良好，解除思想負(fù)擔(dān)，提高治愈信心。

　　3.3體溫護(hù)理觀察體溫變化，高熱時給予溫水擦浴，禁用酒精擦浴。飲用鮮茅根汁或清開靈以清熱降溫。如發(fā)現(xiàn)體溫低于35.5℃時，立即飲熱水，加蓋被褥保暖，提高病室溫度并立即報告主管醫(yī)師。禁用熱水袋保暖，防止加重病情。

　　3.4皮膚及黏膜護(hù)理保持皮膚清潔干燥，如病情允許隔日用39℃左右溫水擦浴1次，用中性肥皂，浴后適量外涂如復(fù)方紫草油膏、硼酸軟膏等潤膚保濕安撫藥物。穿寬松、柔軟、棉質(zhì)的內(nèi)衣，剪短指甲，避免搔抓，必要時戴手套，以防抓破皮膚引起感染。在靜脈穿刺過程中注意保護(hù)血管，從四肢遠(yuǎn)端開始穿刺，仔細(xì)選擇穿刺部位，避免因反復(fù)穿刺造成血管損傷或長期使用一處血管引起靜脈炎。為防止口腔黏膜損害，每日用銀花甘草湯漱口;眼部有分泌物，每日用無菌生理鹽水沖洗數(shù)次，清除分泌物，滴醋酸氫化考的松眼藥水，囑患者盡量閉目休息，忌用手揉擦眼部。保持會陰部清潔干燥，遵醫(yī)囑用千玉潔進(jìn)行會陰護(hù)理2次/d。

　　3.5飲食護(hù)理給予清淡、營養(yǎng)豐富的高蛋白、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐。發(fā)病早期食用冬瓜排骨湯可清熱解毒;病情好轉(zhuǎn)給予人參蓮肉湯增加營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力;多食新鮮蔬菜和水果及豆制品，多飲水以加速毒素排泄。避免進(jìn)食酸辣刺激、肥甘厚味、腥發(fā)之品,戒煙酒,以免加重皮膚瘙癢[3]。

　　3.6用藥護(hù)理嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不能擅自停藥或增減藥量，發(fā)病早期禁用刺激性大的外用藥，皮質(zhì)類固醇制劑不宜大面積應(yīng)用，用藥時間一般不超過2周，以免吸收引起全身不良反應(yīng)。外用藥使用前先用無菌紗布沾溫水輕輕搓去皮膚上的鱗屑再涂。換藥時嚴(yán)格消毒，防止繼發(fā)感染。頑固性皮損，擦藥后用紗布敷貼，保持藥物療效。中草藥每日1劑，水煎后分2次早晚飯后30min偏涼服或溫服。遵醫(yī)囑檢查血常規(guī)、肝功、腎功、血糖，監(jiān)測血壓變化，如有異常及時報告主管醫(yī)師。

　　3.7出院康復(fù)指導(dǎo)出院時患者進(jìn)入康復(fù)期，其生理功能尚在恢復(fù)，在院外仍需要服藥治療，告誡患者遵醫(yī)囑服藥，不得隨意中斷或增減用藥，定時復(fù)查血常規(guī)、肝功。告知預(yù)防復(fù)發(fā)措施，鼓勵患者積極參加社會活動，寬松待人，保持情緒穩(wěn)定，勞逸結(jié)合，情志豁達(dá)，飲食合理，調(diào)神養(yǎng)性，適冷暖增減衣服，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，減少呼吸道感染的發(fā)生，降低本病的誘發(fā)因素。銀屑病是一種典型的心身疾病，而紅皮病型銀屑病是發(fā)病率較低的嚴(yán)重的銀屑病,目前世界上尚無根治方法。護(hù)理得當(dāng)與否直接影響預(yù)后，在整個護(hù)理過程注重心理支持，加強(qiáng)皮膚及黏膜護(hù)理，實行保護(hù)性隔離，使其不受進(jìn)一步損傷、減少繼發(fā)感染;嚴(yán)密觀察病情變化，合理的中醫(yī)食療、出院康復(fù)指導(dǎo)等均能促進(jìn)疾病的康復(fù)，減少紅皮病型銀屑病復(fù)發(fā)。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志》2012年3月9卷5期；《中西醫(yī)結(jié)合治療紅皮型銀屑病的護(hù)理》；袁海蘭，李秀麗

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