銀屑病為一種易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，頑固難治。臨床表現(xiàn)為初起皮膚上出現(xiàn)淡紅色點(diǎn)狀斑丘疹，繼而逐漸擴(kuò)大，部分相互融合形成邊界清楚的斑片，搔抓有銀白色鱗屑脫落，露出光滑的薄膜，并有細(xì)小的出血點(diǎn)［１］。我科從２００２年６月至２００６年６月共收治了４０例銀屑病，在采取藥物治療的同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)理，取得較滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

　　１ 臨床資料

　　４０例符合診斷的銀屑病患者均為本院住院病人，其中男性２８例，女性１２例；最小者１８歲，最大者７６歲，平均年齡３５歲；銀屑病病程最短者２年，最長(zhǎng)者１５年；其中尋常型３１例，膿皰型３例，紅皮型５例，關(guān)節(jié)型１例。所有患者經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療及精心護(hù)理，均病情痊愈或明顯好轉(zhuǎn)而出院。

　　２ 護(hù)理方法

　　２．１ 藥物護(hù)理

　　２．１．１ 中藥外用 外洗：用大黃、黃柏、苦參、冰片、薄荷、大青葉、板蘭根、地骨皮、爐甘石、夜明砂、杏仁、全瓜蔞各２０ ｇ，加水５ ０００ ｍＬ煮沸１５～２０ ｍｉｎ，取藥液先薰蒸患處１５～２０ ｍｉｎ，再溫洗或浸浴，每日１次。注意藥液溫度不可過(guò)高（以３０～３７ ℃為宜），冬季注意保暖避風(fēng)，室溫宜２０～２２ ℃。所用物品需消毒，每人１份，避免交叉感染。面部熏洗者，治療后３０ ｍｉｎ才能外出，以防感冒。藥物外涂：涂藥前每日用溫水或中藥外洗液洗浴，用軟毛巾搓去鱗屑，不宜硬剝，涂藥不宜過(guò)厚過(guò)多，以防毛孔堵塞。頑固性的皮損，涂藥后宜用紗布包扎或撲滑石粉以保持藥物在局部的作用。面部涂藥時(shí)切勿侵入口眼，且不可涂刺激性藥物。注意觀察涂藥后局部皮膚的反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)有皮膚灼熱刺痛或局部腫脹等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥，并報(bào)告醫(yī)生處理。

　　２．１．２ 中藥內(nèi)服指導(dǎo) 根據(jù)中醫(yī)的辨證施治原則，不同證型的患者所服的中藥湯劑亦不同，而服藥方法是否合理，對(duì)藥物療效發(fā)揮有較大影響。臨床上，我們根據(jù)辨證施護(hù)的原則指導(dǎo)血熱型患者中藥湯劑宜偏涼服用，血虛風(fēng)燥型患者應(yīng)飯后溫服，其余證型患者中藥湯劑以３０～４０ ℃為宜，服藥與進(jìn)食相隔１ ｈ以上。

　　２．１．３ 藥物不良反應(yīng)觀察 雷公藤片系臨床上治療銀屑病常用的一種免疫抑制劑，具有抗炎改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫等功能。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、造血系統(tǒng)抑制、全血細(xì)胞減少、婦女月經(jīng)紊亂、肝脾腫大等。故在用藥期間經(jīng)常詳細(xì)詢問(wèn)患者的反應(yīng)，定期檢查。若出現(xiàn)上述癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥治療或停藥。本項(xiàng)觀察，有５例患者出現(xiàn)惡心欲嘔，經(jīng)加用維生素Ｂ６口服，癥狀消失。

　　２．２ 心理護(hù)理

　　銀屑病由于病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，頑固難治，患者對(duì)治療失去信心，因此做好心理護(hù)理尤為重要。在用藥前應(yīng)做好解釋工作，經(jīng)常深入病房，安慰、鼓勵(lì)患者。向患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，使其對(duì)自身疾病有一定的認(rèn)識(shí)，了解疾病的轉(zhuǎn)歸及治療的需要。同時(shí)介紹治療效果明顯的病例，以此給予患者精神支持，以達(dá)到消除顧慮，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)其治療信心的目的。工作中，護(hù)士態(tài)度和藹，舉止端莊，對(duì)患者皮損狀況沒(méi)有嫌棄厭煩情緒，從而建立了良好的護(hù)患關(guān)系，取得了患者的信任，使之更能積極主動(dòng)配合治療。

　　２．３ 飲食護(hù)理

　　辛辣刺激性食物、魚(yú)腥發(fā)物，如公雞、牛、羊、狗肉、煙、酒、檳榔等均可誘發(fā)本病，使之病情加重，因此對(duì)銀屑病患者需加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。除忌食上述食物外，基本飲食應(yīng)給予高蛋白、低鹽、高維生素的半流質(zhì)飲食或普食。血熱型患者可食用蓮藕、槐花、苦瓜、絲瓜等清熱涼血之品，亦可用鮮茅根、鮮生地煎水代茶飲，大便干結(jié)者宜多吃香蕉、蔬菜或用番瀉葉泡水代茶飲以清熱瀉火通便。濕熱蘊(yùn)積者要多飲開(kāi)水，可選用馬齒莧、芹菜、冬瓜等蔬菜，宜常食綠豆湯、赤小豆粥、薏苡仁粥、山楂、西瓜等以清熱利濕健脾。血虛風(fēng)燥者可服用肉皮凍、龍眼肉、大棗、核桃、蜂蜜、瘦肉、百合雞湯等以養(yǎng)血補(bǔ)脾。熱盛傷陰者應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食如牛奶、豆奶、雞湯面、綠豆粥等，多飲開(kāi)水或鮮果汁以清熱養(yǎng)陰。

　　２．４ 皮膚護(hù)理

　　做好銀屑病患者的皮膚護(hù)理可加速其皮損的恢復(fù)，并能有效地防止感染及復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者搞好個(gè)人衛(wèi)生，勤剪指甲，忌搔抓皮膚，保持皮膚清潔，忌用過(guò)燙熱水、鹽水、肥皂水等清洗，宜用溫水清洗，勤換內(nèi)衣褲，穿寬松柔軟的棉織品內(nèi)衣褲。平時(shí)要避免接觸刺激性物品，如，染發(fā)燙發(fā)劑、發(fā)膠、油漆等，皮損處禁止進(jìn)行靜脈穿刺及使用膠布粘貼。發(fā)作期患者不宜用刺激性藥物以免引起同形反應(yīng)，可在皮損處涂濃度低、性質(zhì)溫和的黃連膏。膿皰型患者忌用熱水清洗，換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；結(jié)痂者不宜過(guò)早將痂揭除，防止繼發(fā)感染。對(duì)于熱盛傷陰的重證患者除做好一般皮膚護(hù)理外還要注意五官、外陰以及肛門(mén)部衛(wèi)生，每２ ｈ翻身１次，防止發(fā)生壓瘡。

　　２．５ 病情觀察

　　觀察患者皮疹分布的部位、顏色、大小形狀、鱗屑多少、皮損瘙癢程度以及面色、睡眠、舌象、脈象、二便等情況。尋常型患者要觀察有無(wú)同形反應(yīng)及出血點(diǎn)現(xiàn)象。膿皰型患者，尤其是泛發(fā)性者要嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，是否伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，換藥時(shí)注意皮損處有無(wú)感染征象。關(guān)節(jié)病型患者則要重點(diǎn)觀察患者關(guān)節(jié)紅腫、疼痛以及活動(dòng)情況，關(guān)節(jié)是否有強(qiáng)直、畸形，大關(guān)節(jié)是否有積液。紅皮病型患者除定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓外要注意觀察患者口腔、鼻黏膜充血、發(fā)紅的程度，是否伴有全身癥狀如頭痛、畏寒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等。若突然出現(xiàn)全身皮膚彌漫性潮紅，大量脫屑，并伴有發(fā)熱等癥狀時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，積極配合診治。

　　２．６ 出院康復(fù)指導(dǎo)

　　出院后需繼續(xù)服藥治療２個(gè)月，以鞏固療效防止復(fù)發(fā)，注意消除慢性誘發(fā)性感染灶，如咽炎、扁桃腺炎等。避免飲酒、喝濃茶、食魚(yú)蝦、牛羊肉、狗肉及刺激食物。沐浴適度，切忌燙洗（水溫以３０～３７ ℃為宜），平時(shí)做到起居有規(guī)律，保證睡眠，保持心情舒暢，避免不良刺激。

　　３ 體會(huì)

　　銀屑病是遺傳因素與環(huán)境因素等多種原因相互作用的多基因遺傳病，屬免疫介導(dǎo)性疾病。病情遷延時(shí)久，纏綿難愈［２］。因此，在護(hù)理中有如下體會(huì)。

　　３．１ 注重用藥指導(dǎo)，促進(jìn)療效提高

　　在用藥過(guò)程中注意藥物的不良反應(yīng)，能有效地減輕患者的不適，增強(qiáng)患者對(duì)藥物治療的依從性。同時(shí)指導(dǎo)患者正確使用外治藥物，能讓藥物在皮損處發(fā)揮更好的療效，避免了用藥不當(dāng)而導(dǎo)致療效不佳或皮損加重的現(xiàn)象。

　　３．２ 加強(qiáng)心理指導(dǎo)，增強(qiáng)康復(fù)信心

　　由于本病確切病因尚未完全清楚，治療尚無(wú)公認(rèn)特效療法，各種治療難以阻止其復(fù)發(fā)，因此，患者常有不同程度的抑郁、焦慮、悲觀心理，而這些不良情緒又可促發(fā)或加重本病。因此，護(hù)理中應(yīng)對(duì)每一個(gè)患者的情況進(jìn)行全面了解，針對(duì)不同心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡力消除患者不良情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　３．３ 做好健康教育，提高生活質(zhì)量

　　本病可因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，因此護(hù)理中特別強(qiáng)調(diào)飲食的宜與忌。另外，患者的主要表現(xiàn)特點(diǎn)是皮膚上紅色丘疹或紅斑上覆蓋多層銀白色鱗屑，故皮膚護(hù)理亦十分重要。做好皮膚護(hù)理，能有效減少皮損部位的不良刺激，促進(jìn)愈合。由于本病易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)致使患者緩解出院后，仍有很大的心理壓力。對(duì)出院患者進(jìn)行詳細(xì)的生活起居，飲食調(diào)理指導(dǎo)，提醒患者注意避免生活環(huán)境中多種可能的誘發(fā)因素尤為重要。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行多方面的健康教育知識(shí)宣講，可使他們?cè)谌粘Ｉ�活中更注意養(yǎng)生保健，從而提高患者的生活質(zhì)量。

　　參考來(lái)源：《湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》2007年6月3卷3期；《４０例銀屑病患者的護(hù)理》；蔣玲

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