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王福喜 張學(xué)軍 楊森 劉濤峰 王彥青 劉盛秀 劉江波

（安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)1999年6月第34卷第3期：189-191）

【摘要】目的 探討尋常型銀屑病患者皮損初發(fā)部位和現(xiàn)分布情況及各期的皮損類型。方法 用Epi info軟件，對(duì)臨床收集的524例尋常型銀屑病患者的詳細(xì)資料進(jìn)行分析。結(jié)果 524例尋常型銀屑病患者進(jìn)行期皮損以點(diǎn)滴狀居多，穩(wěn)定期患者以點(diǎn)滴狀、錢幣狀、地圖狀為主， 環(huán)狀、帶狀則少見(jiàn)。而退行期則以點(diǎn)滴狀、錢幣狀、環(huán)狀、帶狀多見(jiàn)。103例尋常型銀屑病患者皮損的初發(fā)部位和421例再發(fā)患者皮損的現(xiàn)分布部位均以頭皮最多， 其次是小腿、肘、大腿等，最少見(jiàn)于粘膜、甲、外生殖器等。結(jié)論 尋常型銀屑病患者皮損累及頭皮最多，其原因大概與頭皮的解剖部位和外界刺激因素有關(guān)。

【主題詞】銀屑病

【自由詞】皮膚損害類型

銀屑病是一種全身皮膚均可受累的慢性皮膚病，且皮損形態(tài)多樣化，發(fā)病部位不定，環(huán)境與遺傳因素都與銀屑病發(fā)病密切相關(guān)。為了探討銀屑病患者初發(fā)和再發(fā)皮損類型和分布規(guī)律， 我們分析了524例尋常型銀屑病患者皮損的詳細(xì)資料。現(xiàn)就其皮損的初發(fā)部位、分布情況以及各期的皮損類型加以分析。

1 病例資料

524例患者經(jīng)過(guò)我院醫(yī)生診斷，符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并按皮損受累的數(shù)目及面積程度分為三類：其中輕度（皮損面積占體表面積的10%以下）397例（75.8%），中度（皮損面積占體表面積的10%~30%）40例（7.6%），重度（皮損面積占體表面積的30%以上）8例（16.6%）。524例患者中男性為282例，占總數(shù)的53.8%， 女性為242例，占總數(shù)的46.2%。發(fā)病年齡5~76 歲，其中10歲以下18例（3.4%），10~ 20歲56例（10.7%），20~40歲298例（56.9%）， 40~60歲119例（22.7%），60歲以上33例（6.3%）。就診時(shí)初發(fā)患者103例（19.7%），再發(fā)患者421例（80.3%），病程從1周到30年不等。

2 方法

524例尋常型銀屑病患者通過(guò)詳細(xì)的問(wèn)卷調(diào)查和體格檢查，調(diào)查的結(jié)果經(jīng)過(guò)核對(duì)后登記入表并輸入計(jì)算機(jī)，然后通過(guò)Epi Info軟件加以分析統(tǒng)計(jì)。

3  結(jié)果

3.1 尋常型銀屑病患者不同病期的皮損類型

524例尋常型銀屑病患者就診時(shí)表現(xiàn)為進(jìn)行期186例（35.5%），穩(wěn)定期224例（42.7%），退行期114例（21.8%）。其中每一期的皮損類型見(jiàn)表1。

從表1可以看出，尋常型銀屑病進(jìn)行期皮損以點(diǎn)滴狀居多，依次是錢幣狀、花瓣?duì)睢⒌貓D狀、帶狀和環(huán)狀。穩(wěn)定期患者也以點(diǎn)滴狀為主，依次是錢幣狀、花瓣?duì)詈偷貓D狀，環(huán)狀、帶狀則少見(jiàn)。而退行期則以點(diǎn)滴狀、錢幣狀、環(huán)狀、帶狀多見(jiàn)。

3.2 初發(fā)銀屑病患者皮損部位與再發(fā)銀屑病患者皮損部位比較

524例尋常型銀屑病患者中，就診時(shí)初次發(fā)病的有103例，再發(fā)的有421例。初發(fā)銀屑病患者皮損的初發(fā)部位和再發(fā)患者皮損的現(xiàn)分布情況經(jīng)分析統(tǒng)計(jì)，在身體各部位的發(fā)生例數(shù)及比例見(jiàn)表2。

表2表明，103例初發(fā)銀屑病患者皮損的初發(fā)部位以頭皮最多，依次是小腿、肘部、上臂、前臂、背部和大腿等。421例再發(fā)患者皮損的現(xiàn)發(fā)部位也以頭皮最多，依次是小腿、肘、大腿、背部、前臂等。初發(fā)和再發(fā)均以頭皮、小腿、肘最多，粘膜、甲部、外生殖器最少。其它部位略有差異，具體見(jiàn)表2排序一欄。

4 討論

4.1 由表1可以看出，尋常型銀屑病患者進(jìn)行期皮損以點(diǎn)滴狀居多，其次是錢幣狀、花瓣?duì)睢⒌貓D狀、帶狀和環(huán)狀。上述規(guī)律分布的機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。穩(wěn)定期患者以點(diǎn)滴狀、錢幣狀、地圖狀等為主，因?yàn)榇似诓∏榉�(wěn)定，皮損相互融合可形成各種形狀，經(jīng)久不消。但環(huán)狀、帶狀則少見(jiàn)。退行期則以點(diǎn)滴狀、錢幣狀、環(huán)狀、帶狀多見(jiàn)，因?yàn)橥诵衅谄�損數(shù)目減少，縮小變平，皮損消退后可留帶狀色素斑，部分患者皮損中央消退呈環(huán)狀。

4.2 103例初發(fā)銀屑病患者中，初發(fā)部位在頭皮的有86例，421例再發(fā)銀屑病患者其再發(fā)部位在頭皮的有371例，說(shuō)明銀屑病的皮損部位在頭皮最多。至于為什么頭皮發(fā)病率高于其它部位，國(guó)內(nèi)外資料也未曾論述過(guò)。可能是由于頭皮較厚，其內(nèi)的血管的密度和分布與其它部位不同，血管較為豐富，且卷曲、相互連接，一些誘發(fā)銀屑病的物質(zhì)易在此處淤積，從而誘發(fā)此病。這個(gè)假說(shuō)與銀屑病患者皮損處的血管呈卷曲狀或呈互通的血管網(wǎng)基本一致。從頭皮的解剖部位分析，頭皮由皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜三層組成，其中皮膚厚而致密，有豐富的皮脂腺、汗腺、毛囊、血管和淋巴管等， 淺筋膜為致密結(jié)締組織，并形成許多連于皮膚與帽狀腱膜間纖維的小隔，隔內(nèi)充滿脂肪組織，血管和神經(jīng)穿行其中，一旦感染后，滲出物不易擴(kuò)散。所以，銀屑病皮損在頭皮發(fā)生率要相對(duì)多些。另外，由于某些藥物和化學(xué)試劑可誘發(fā)或加重銀屑病，現(xiàn)在市場(chǎng)上許多洗發(fā)劑中含有化學(xué)試劑，易感患者長(zhǎng)期使用后，可能在頭皮部位發(fā)生銀屑病皮損。

銀屑病皮損其次好發(fā)于小腿、肘、大腿和前臂等部位，且大多對(duì)稱分布。而且伸側(cè)部位的皮損多于曲側(cè)部位，因?yàn)樯眢w的伸側(cè)在接觸其它物質(zhì)和受摩擦刺激的機(jī)會(huì)要比曲側(cè)部位相對(duì)多些。我們認(rèn)為，銀屑病的誘發(fā)和加重與許多外界因素和局部刺激有關(guān)，如搔抓、注射、外傷、X線照射等，因?yàn)樗鼈兛梢砸�起銀屑病同形反應(yīng)（Koebner征），從而促進(jìn)銀屑病的發(fā)展。

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