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胡亞瑩，曹愛(ài)華，趙志明

（江蘇省姜堰市皮膚病研究所，江蘇 姜堰 225500）

（嶺南皮膚性病科雜志：2004年04期：360）

【關(guān)鍵詞】銀屑病；療效

我們于2002年10月~2003年9月采用澳能、炔維治療斑塊狀銀屑病31例，并與澳能作對(duì)比性觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 臨床資料

31例斑塊狀銀屑病均為本所銀屑病專科門(mén)診患者，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男18 例，女13例，年齡18歲~ 65歲，平均39.71歲，病程6個(gè)月至30年，平均4.8年。患者近3個(gè)月未系統(tǒng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、免疫抑制劑及維甲酸治療。2周內(nèi)未局部治療。妊娠、哺乳期婦女除外。

2 治療方法

采用開(kāi)放式自體對(duì)照的方法，治療組：右側(cè)每日早上1次外涂適量的澳能于皮損上，晚上1次外涂適量的炔維于皮損上，對(duì)照組：左側(cè)每日早晚各1次外涂適量的澳能于皮損上，每2周復(fù)診1次。連續(xù)治療4周為一療程，并觀察療效，詳細(xì)記錄用藥后皮損情況、自覺(jué)癥狀及不良反應(yīng)。

3 療效判斷

痊愈：為皮損全部消退；瘙癢消失；顯效：皮損消退70% 以上，瘙癢明顯減輕；有效：為皮損消退30%以上，瘙癢減輕；無(wú)效：為皮損消退30%以下或無(wú)改善，自覺(jué)瘙癢。隨訪2個(gè)月觀察復(fù)發(fā)情況，總有效率為痊愈加顯效計(jì)。

4 結(jié)果

見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)：治療組31例右側(cè)皮損外涂澳能、炔維有4例患者用藥后2 d~ d 局部有潮紅、輕度灼痛及脫屑，但隨療程進(jìn)行這些不良反應(yīng)逐漸耐受，并消失。余未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)照組在療程結(jié)束后發(fā)現(xiàn)有1例出現(xiàn)皮膚輕度萎縮。

復(fù)發(fā)：對(duì)治療組治愈的15名患者2個(gè)月后隨訪9名，失訪6名，有2名復(fù)發(fā)占22.22%（2/9）。皮損較應(yīng)用前減輕，僅表現(xiàn)為紅斑，表面有少許鱗屑。對(duì)照組治愈的6名患者，2個(gè)月后隨訪4名,失訪2名，有2名復(fù)發(fā)占50.0%（2/4）。其中1例皮損較應(yīng)用前加重。

5 討論

銀屑病是一種易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性增生性皮膚疾病，其病因和發(fā)病機(jī)理迄今尚未完全明了。目前治療方法和藥物甚多，療效不一，且無(wú)根治方法。我們選用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素——澳能（ 鹵美松）和受體選擇性維甲酸類(lèi)藥物——炔維（他扎羅汀）治療31例慢性斑塊狀銀屑病，收到較好療效，痊愈15例，顯效10例，總有效率80.65%，2個(gè)月后隨訪9例，復(fù)發(fā)2例，占22.22%。較單獨(dú)應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素澳能治療療效好、復(fù)發(fā)率低，而且副反應(yīng)少。澳能，是一種強(qiáng)效含鹵基的皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，它具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗過(guò)敏、收縮血管及止痛作用，通過(guò)與受體結(jié)合，可改變與病因相關(guān)的蛋白質(zhì)合成，或作用于炎癥細(xì)胞及溶酶體，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)。炔維，是一種新型受體選擇性維甲酸類(lèi)藥物，其作用機(jī)制是調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞的分化，改善角質(zhì)形成細(xì)胞的過(guò)度增殖，使角質(zhì)層變薄、角質(zhì)細(xì)胞松解，同時(shí)促進(jìn)炎癥消退，使得皮膚變薄嫩。兩藥聯(lián)合治療斑塊狀銀屑病能互補(bǔ)單獨(dú)應(yīng)用之不足，且療效好，見(jiàn)效快，復(fù)發(fā)率低，而且不良反應(yīng)少。并可減輕澳能單獨(dú)治療后的反跳及皮膚萎縮等副作用。

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