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為了探索治療急性淋病的最佳方案，我站于2009年6月~2010年5月，對(duì)臨床確診的急性淋病采用不同的治療方案進(jìn)行治療。以比較療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 177例患者均來自我站門診，年齡18~65歲，其中男性96例，女性81例。人選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室確診為急性淋球菌泌尿生殖道感染；②試驗(yàn)前未用過其他抗菌藥物或用后確證無效者(細(xì)菌培養(yǎng)仍陽(yáng)性)；③治療前l周內(nèi)未用過抗生素。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期婦女；②淋球菌培養(yǎng)陰性或伴有支原體、衣原體等混合感染者；③對(duì)頭孢曲松鈉、左氧氟沙星或大觀霉素過敏或不耐受者；④嚴(yán)重肝、腎功能不全者；⑤未按要求完成觀察者。

1.2 治療方法 將所有病例按數(shù)字表法隨機(jī)分為4組。A組42例，用頭孢曲松鈉(羅氏芬，上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn))1.0g溶于100mL0.9%生理鹽水靜脈滴注，1次/d，連續(xù)3天，隨后口服左氧氟沙星膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)生產(chǎn))0.2/次，2次/d，連續(xù)7天；B組51例，用頭孢曲松鈉1.0g溶于100mL0.9%生理鹽水靜脈滴注，1次/d，連續(xù)3天；C組43例，口服左氧氟沙星膠囊0.2/次，2次/d，連續(xù)7天；D組41例，用鹽酸大觀霉素(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))2.0g，肌肉注射，l次/d，連續(xù)3天。

1.3 療效觀察及判斷標(biāo)準(zhǔn) 用藥前及停藥后7天記錄癥狀和體征，同時(shí)做淋球菌鏡檢和培養(yǎng)。痊愈為癥狀、體征及病原學(xué)檢查3項(xiàng)均陰性：顯效為病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述3項(xiàng)中仍有l項(xiàng)陽(yáng)性；進(jìn)步為停藥后病情雖有好轉(zhuǎn)，但上述3項(xiàng)中有2項(xiàng)或以上未恢復(fù)正常；無效為停藥后7天病情無好轉(zhuǎn)或加重。總有效率=(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。細(xì)菌學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)：消除為停藥后7天淋球菌涂片鏡檢及培養(yǎng)陰性；未消除為停藥后7天涂片鏡檢或培養(yǎng)陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 療效 各組治療效果比較見表1。

A、B、D組組間總有效率及治愈率均無顯著性差異(P＞0.05)，而A、B、D總有效率及治愈率均高于C組，有顯著性差異(P＜0.05)。A組治療7天后淋球菌培養(yǎng)均陰性，細(xì)菌清除率100%；B組治療7天后淋球菌培養(yǎng)l例陽(yáng)性，細(xì)菌清除率98.0%；C組治療7天后淋球菌培養(yǎng)4例陽(yáng)性，細(xì)菌清除率90.7%；D組治療7天后l例淋球菌培養(yǎng)陽(yáng)性，細(xì)菌清除率97.6%，4組間細(xì)菌清除率無顯著性差異(P＞0.05)。

2.2 不良反應(yīng) A組及C組各有1例患者在治療過程中自覺胃部不適，未予處理，停藥后癥狀消失，B組及D組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

近年來，大觀霉素和頭孢曲松鈉是治療淋病最有效、應(yīng)用最廣泛的抗生素，頭孢曲松鈉為廣譜半合成第三代頭孢菌素，半衰期長(zhǎng)，對(duì)B一內(nèi)酰胺酶具有很高的穩(wěn)定性，治療產(chǎn)青霉素酶淋球菌(PPNG)效果良好。大觀霉素為氨基糖甙類抗生素，作用機(jī)制是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，對(duì)淋球菌具有良好的抗菌活性。國(guó)內(nèi)葉順章等對(duì)1993~2000年全國(guó)分離的4976株淋球菌菌株進(jìn)行了抗生素敏感性測(cè)定，耐大觀霉素和頭孢曲松鈉的菌株分別為0.36% 和0.46%。鄒明祥等2003年報(bào)道長(zhǎng)沙地區(qū)淋球菌對(duì)頭孢曲松鈉的敏感率為80.23%，大觀霉素敏感率為98.84%，國(guó)外情況與此類似。我們觀察單獨(dú)使用羅氏芬和大觀霉素治療單純淋病的總有效率分別為94.1%和92.7%，說明目前頭孢曲松和大觀霉素仍然可以作為治療淋病的一線藥物，但要注意耐藥情況的出現(xiàn)。左氧氟沙星是喹諾酮類廣譜抗菌藥物，隨著其在臨床的廣泛使用，耐藥菌株不斷產(chǎn)生，療效下降，左氧氟沙星抗菌活性是氧氟沙星的2倍。2001年賴維等報(bào)道口服左氧氟沙星治療淋病合并衣原體和/或支原體感染痊愈率為83.33%，總有效率達(dá)90.0%，淋球菌對(duì)左氧氟沙星耐藥率10.15%；2005年杜紅等報(bào)道口服左氧氟沙星治療淋病合并衣原體和/或支原體感染痊愈率為68.9%，總有效率達(dá)93.3%。在我們的觀察中雖然單獨(dú)使用左氧氟沙星口服治愈率僅67.4%，但細(xì)菌清除率仍有90.7%，說明左氧氟沙星仍然可以作為治療淋病的主要藥物。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)使用頭孢曲松鈉單次注射治療。患者雖然主觀癥狀改善明顯，但細(xì)菌學(xué)轉(zhuǎn)陰率較低。后期容易轉(zhuǎn)化為慢性前列腺炎等疾病。在我們的觀察中，單獨(dú)使用左氧氟沙星口服治愈率僅67.4%，總有效率79.1%，說明左氧氟沙星不宜再作為治療淋病的單一用藥。頭孢曲松鈉與左氧氟沙星對(duì)淋球菌的殺菌機(jī)制不同，二者具有協(xié)同作用，兩者聯(lián)合使用對(duì)淋病的臨床治愈率與細(xì)菌清除率應(yīng)更好。另外淋病患者容易同時(shí)合并衣原體、支原體等其它病原體感染，因此，頭孢曲松鈉聯(lián)合左氧氟沙星在基層沒有條件作病原學(xué)檢測(cè)的情況下，抗菌范圍增大，值得參考使用。

(熊海祥，不同方案治療急性淋病療效比較[J]皮膚病與性病2011年12月第33卷第6期：356-357)

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