王玉璽教授是黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)教授，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作四十余載。王師融匯古今，貫通中西，于臨床治療各種疑難皮膚病，取得了很好的療效。筆者有幸隨王師侍診，現(xiàn)將王師治療脂溢性皮炎的臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下，以饗同道。

　　1 病因病機(jī)

　　王師認(rèn)為，脂溢性皮炎皮損有干性和濕性兩種。由于平素血燥陰傷，復(fù)感風(fēng)熱，郁久轉(zhuǎn)而化燥，肌膚失養(yǎng)，甚或風(fēng)邪郁久，耗血傷陰，肌膚失于濡養(yǎng)則生風(fēng)化燥，兩者互為因果，以致皮膚粗糙，多表現(xiàn)為干性皮損。由于過食肥甘厚味之品，辛辣之味，致脾胃運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生，加之外感風(fēng)濕之邪，風(fēng)濕熱邪蘊(yùn)結(jié)肌膚，以致皮膚糜爛流滋，多表現(xiàn)為濕性皮損。

　　2 組方

　　用藥王師治療脂溢性皮炎多從皮損的干性和濕性兩方面著手。干性皮損大小不一，基底微紅，上覆灰白色細(xì)小鱗屑，梳頭或搔抓則飄揚(yáng)落下，猶如麩皮，且毛發(fā)干枯，治療時(shí)藥用制何首烏、川牛膝、當(dāng)歸、天花粉以養(yǎng)血潤(rùn)燥，生地黃、牡丹皮、地榆、赤芍清熱涼血，僵蠶、蟬蛻、川芎、荊芥、防風(fēng)以祛風(fēng)止癢。濕性皮損皮膚油光，覆有油膩污垢或少量鱗屑，治療時(shí)藥用蒼術(shù)、苦參、石菖蒲、黃芩、車前子以清熱利濕，金銀花、連翹、紫花地丁以清熱解毒，油多者可加生山楂，癢甚者加白蒺藜、白鮮皮。對(duì)于干性脂溢性皮炎，王師多配合苦參、王不留行、明礬、蒼耳子、透骨草、側(cè)柏葉等中藥煎水外洗取其燥濕殺蟲止癢之功，臨床取得了很好的療效。

　　3 病案舉例

　　例1 曹某,男，27歲，2007年8月15日初診。頭皮發(fā)紅，脫屑微癢2年，曾用西藥外洗無效，現(xiàn)口苦，口干，小便黃，平素大便干，手足出汗，舌淡紅，苔薄白。治宜養(yǎng)血清熱，祛風(fēng)止癢，方選祛風(fēng)換肌丸加減。組成：制何首烏30 g，川牛膝15 g，蒼術(shù)15 g，苦參30 g，石菖蒲10 g，黃芩15 g，車前子(包煎)15 g，牡丹皮10 g，地榆20 g，赤芍30 g，菊花15 g，川芎6 g。7劑，每日1劑，水煎2次，取汁兌勻，每次口服150～200 mL，每日2次。外洗藥組成：苦參40 g，王不留行60 g，明礬30 g，蒼耳子40 g。4劑，2日1劑，水煎2次，早晚泡頭30 min。8月22日二診，脫屑減，頭皮微紅，諸癥減，口服方加澤瀉15 g，外洗方加黃柏30 g,透骨草30 g，側(cè)柏葉40 g。8月29日三診,諸癥消失，口服原方7劑，外洗方4劑，鞏固療效。囑忌食辛辣腥膻之物。

　　例2 劉某，男，25歲，2007年10月8日初診。頭皮丘疹，糜爛，油性皮膚，時(shí)有膿皰，瘙癢14個(gè)月，脫屑半年，現(xiàn)大便偏溏，手足熱，舌淡胖，薄膩苔，脈滑數(shù)。治宜清熱解毒，涼血燥濕。方藥組成：金銀花30 g，連翹15 g，紫花地丁20 g，浙貝母20 g，白芷15 g，防風(fēng)10 g，皂角刺20 g，甲珠10 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，黃芩15 g，車前草30 g，黃連10 g，甘草10 g，澤瀉15 g，茯苓60 g。7劑，每日1劑，水煎2次，取汁兌勻，每次口服150～200 mL，每日2次。10月15日二診，癥狀稍減輕，有新疹，頭皮油多，上方去甲珠，加全蝎10 g，車前子(包)15 g，生山楂30 g，白鮮皮30 g。10月22日三診，諸癥大減，頭皮油亦減，上方加梔子15 g，通草15 g，澤瀉15 g，豬苓15 g，黃柏15 g。10月29日四診，諸癥消失，以原方7劑，鞏固療效。囑忌食辛辣腥膻之物。

　　4 體會(huì)

　　脂溢性皮炎相當(dāng)于中醫(yī)的“白屑風(fēng)”“面油風(fēng)”，是一種以皮膚瘙癢、油膩潮紅起鱗屑為主要癥狀的慢性皮膚炎癥性疾患［１］，因其發(fā)病部位不同又有“眉風(fēng)癬”“鈕扣風(fēng)”等不同名稱，多見于中青年及嬰幼兒，其特征為頭皮顏面、胸腋等皮脂溢出，紅斑，上有油脂性鱗屑，對(duì)稱分布，病程緩慢，反復(fù)發(fā)作［2��4］。王師根據(jù)中醫(yī)學(xué)審證求因、審因論治的原則，分別予利濕清熱、祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血潤(rùn)燥、涼血解毒治療，因切中病機(jī)，且從整體上改善和調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能，故療效穩(wěn)定且不易復(fù)發(fā)。脂溢性皮炎的皮損在臨床的表現(xiàn)是多樣的，但舌淡苔白干，脈弦。予柴胡陷胸湯，日1劑，分2次服。王師更是化繁為簡(jiǎn)，通過辨皮損的干性和濕性，使臨床用藥更加有的放矢，并結(jié)合有“有諸內(nèi)必形諸外”理論，內(nèi)外聯(lián)合用藥，使臨床治愈率明顯提高。

　　參考來源：《吉林中醫(yī)藥》2008年8月28卷8期；《王玉璽教授治療脂溢性皮炎的經(jīng)驗(yàn)》；潘學(xué)東

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