慢性蕁麻疹是皮膚科常見疾病，病因多樣，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情遷延難愈，致患者焦慮不安，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。我科于2002年9月～2004年9月應(yīng)用斯奇康、多慮平和撲爾敏聯(lián)合治療慢性蕁麻疹，取得滿意療效，現(xiàn)將臨床觀察報(bào)告如下。

　　目的：觀察斯奇康聯(lián)合治療慢性蕁麻疹的療效。 方法：將96例門診確診為慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為3組，治療組A 32例，采用斯奇康、多慮平及撲爾敏聯(lián)合治療；治療組B 33例，采用多慮平和撲爾敏治療；對照組31例采用撲爾敏治療。結(jié)果：治療組A有效率71.88%，治療組B有效率42.42%，對照組有效率29.03%。3組有效率比較，χ2=12.19，P＜0.01，差異有非常顯著性。結(jié)論：斯奇康聯(lián)合治療慢性蕁麻疹療效滿意。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 96例臨床診斷為慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為3組。治療組A：32例，男17例，女15例，年齡18～59歲，病程＞6周；治療組B：33例，男16例，女17例，年齡18～60歲，病程＞6周；對照組：31例，男14例，女17例，年齡18～60歲，病程＞6周。以上患者治療前1個(gè)月未應(yīng)用長效皮質(zhì)類固醇制劑，1周內(nèi)未應(yīng)用抗組胺及皮質(zhì)類固醇制劑，無肝、腎、高血壓及心臟病患者，無青光眼、癲癇病患者，無急性眼結(jié)膜炎、急性中耳炎患者，無注意力高度集中工作的患者。

　　1.2 治療方法 對照組：給予撲爾敏4mg口服，3次/d，療程28天；治療組B：多慮平25mg口服，3次/d，撲爾敏4mg口服，3次/d，療程28天；治療組A：在治療組B基礎(chǔ)上加用斯奇康（卡介菌多糖核酸注射液，BCG-PSN，1ml/支，湖南九芝堂斯奇生物制藥有限公司生產(chǎn)）注射液1ml臀部肌肉注射，每周2～3次，療程28天。

　　1.3 觀察方法與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 門診隨訪觀察患者治療前、治療后7天、14天、28天患者瘙癢、風(fēng)團(tuán)數(shù)量和大小，并進(jìn)行治療前后評分，以評價(jià)療效。按4級評分法記分，0分：無瘙癢，無風(fēng)團(tuán)；1 分：輕度瘙癢，風(fēng)團(tuán)直徑≤0.5cm，數(shù)目1～6個(gè)；2分：中度瘙癢，風(fēng)團(tuán)直徑0.5～2.0cm,數(shù)目7～12個(gè)；3分：重度瘙癢，風(fēng)團(tuán)直徑≥2.0cm，數(shù)目超過12個(gè)。上述癥狀評分相加為總積分。 癥狀積分下降指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：癥狀積分下降指數(shù)≥90%；顯效：癥狀積分下降指數(shù)≥60%，但<90%；有效：癥狀積分下降指數(shù)≥20%，但<60%；無效：癥狀積分下降指數(shù)<20%。有效率=痊愈率+顯效率。

　　2 結(jié)果

　　2.1 治療結(jié)果 主要觀察指標(biāo)積分變化情況：28天后治療組患者的瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)量及大小積分分別明顯低于對照組。治療組A的有效率為71.88%，治療組B的有效率為42.42%，對照組有效率為29.03%，3組比較χ2=12.19，P<0.01差異有非常顯著性，見表1； 治療組A、B 兩組比較差異有顯著性（χ2=5.73，P<0.05），說明BCG-PSN注射液、多慮平和抗組胺藥聯(lián)合治療慢性蕁麻疹療效明顯增強(qiáng)。

　　表1 3組療效比較 （略）

　　注：χ2=12.19，P<0.01

　　2.2 不良反應(yīng) 在BCG-PSN注射液治療過程中，有1例患者在肌肉注射后一過性感覺輕微頭暈、低熱、不適，后即消失，完成治療療程。

　　3 討論

　　慢性蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。典型臨床表現(xiàn)為瘙癢性紅斑和風(fēng)團(tuán)，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)消失。病理表現(xiàn)真皮水腫，毛細(xì)血管及小血管擴(kuò)張，滲出，致使組織水腫。發(fā)病機(jī)制主要是不同的致敏源使機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)與非免疫反應(yīng)。與免疫反應(yīng)有關(guān)的抗體通常是親組織性IgE，吸附于皮膚、黏膜組織的肥大細(xì)胞或血液中嗜堿粒細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體再次接觸 致敏源時(shí)，這些細(xì)胞表面便發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，使細(xì)胞膜上腺苷酸環(huán)化酶受到抑制，細(xì)胞內(nèi)cAMP含量降低，致肥大細(xì)胞等脫顆粒反應(yīng)。劉寶軍等研究［1］，蕁麻疹患者存在T淋巴細(xì)胞亞群的異常，分泌IL-4的Th2淋巴細(xì)胞功能明顯亢進(jìn)，促進(jìn)B淋巴細(xì)胞合成IgE，促發(fā)變態(tài)反應(yīng)形成。慢性蕁麻疹患者由于反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響休息、睡眠及情感等，進(jìn)一步導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能低下和體液免疫紊亂。非免疫反應(yīng)機(jī)制是致敏源能降低肥大細(xì)胞內(nèi)cAMP，而引起組胺釋放。已知C3a、C5a、C4a均可使肥大細(xì)胞釋放組胺。Hashiro 等［2］對30例慢性蕁麻疹患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)70%的慢性蕁麻疹患者有焦慮及抑郁癥狀。吳意平等［3］近年研究，部分慢性蕁麻疹患者的發(fā)病及遷延不愈，可能與精神焦慮與抑郁癥狀有關(guān)。上述慢性蕁麻疹發(fā)病機(jī)制各不相同，但最終多以皮膚、黏膜組織的肥大細(xì)胞等活化，釋放組胺和其他血管活性物質(zhì)，或炎癥介質(zhì)為共同通路，以誘導(dǎo)皮損。

　　多慮平屬三環(huán)類抗抑郁藥［4］，具有抗焦慮、抗抑郁及鎮(zhèn)靜作用。近年來發(fā)現(xiàn)它具有較強(qiáng)的H1受體及H2受體拮抗作用，抗H1受體的效價(jià)強(qiáng)度是苯海拉明755倍，對H2受體的親和力高于甲氰咪胍，還有解毒、鎮(zhèn)靜、松弛肌肉等作用。用多慮平和撲爾敏治療慢性蕁麻疹，兩藥可發(fā)生相互協(xié)調(diào)，起到抗過敏、抗焦慮及精神調(diào)節(jié)等作用。

　　BCG-PSN注射液為新一代免疫調(diào)節(jié)劑，系卡介菌提取物，含核酸、多糖等10多種免疫活性物質(zhì)。用BCG-PSN注射液治療慢性蕁麻疹，可通過調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)細(xì)胞免疫，平衡體液免疫，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，封閉IgE功能，誘導(dǎo)γ-干擾素的產(chǎn)生，而γ-干擾素能抑制Th2的生存，抑制IL-4的產(chǎn)生從而抑制IgE的生存［5］，另一方面BCG-PSN注射液能夠穩(wěn)定肥大細(xì)胞，減少脫顆粒細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì)，從而改善患者免疫功能而達(dá)到治療目的。用抗組胺藥治療慢性蕁麻疹，只能減輕癥狀，不能改善免疫功能及精神焦慮與抑郁癥狀。本研究在抗組胺藥治療的基礎(chǔ)上，加用免疫調(diào)節(jié)劑BCG-PSN注射液與多慮平聯(lián)合治療慢性蕁麻疹，療效明顯增強(qiáng)，而且在治療過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

　　綜上所述，在抗組胺藥及多慮平治療慢性蕁麻疹的基礎(chǔ)上，加用BCG-PSN注射液聯(lián)合治療，不但可減輕患者癥狀體征、改善患者精神焦慮與抑郁癥狀，還可改善患者免疫功能，增強(qiáng)抗過敏、抗病能力，能有效減少復(fù)發(fā)，明顯提高療效及改善生活質(zhì)量，且有臨床用藥安全性好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年第2卷第3期；《斯奇康聯(lián)合治療慢性蕁麻疹療效觀察》；汪康利

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