地氯雷他定（Desloratadine）和法莫替丁分別是新型的組胺H 1 和H 2 受體拮抗劑，為了觀察其聯(lián)合應(yīng)用治療慢性蕁麻疹的療效及安全性，我們2003年6月～2004年8月采用地氯雷他定聯(lián)合法莫替丁治療慢性蕁麻疹56例，并與單用地氯雷他定治療48例作比較，現(xiàn)報告如下。

　　目的：觀察地氯雷他定聯(lián)合法莫替丁治療慢性蕁麻疹的臨床療效。

　　方法：慢性蕁麻疹患者隨機分配進入治療組和對照組，治療組口服地氯雷他定和法莫替丁，對照組單用地氯雷他定，療程均為14d，療程結(jié)束時評價療效。

　　結(jié)果：治療組與對照組的有效率分別為87.5%和70.8%，兩組比較差異有顯著性（χ 2 =4.423，P<0.05）。藥物不良反應(yīng)輕微。

　　結(jié)論：地氯雷他定聯(lián)合法莫替丁治療慢性蕁麻疹能提高臨床療效。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象 104例慢性蕁麻疹患者均來自泗安醫(yī)院門診，臨床診斷明確，病程超過6周。將患者隨機分成治療組和對照組，其中治療組56例（男24例、女32例），年齡15～65歲，病程6周～3年;對照組48例（男23例、女25例），年齡16～68歲，病程6周～2年8個月。兩組患者在性別、年齡、病程及治療前病情輕重方面均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。有以下情況不作為觀察病例:①正在接受皮質(zhì)類固醇、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、咪唑類抗真菌藥物治療者;②妊娠或哺乳期婦女;③人工蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹和皮膚劃痕癥;④有嚴重心肺肝腎及系統(tǒng)性疾病;⑤同時患有其它過敏性疾病;⑥對此類藥物有過敏史;⑦患者不同意或不＝配合治療。

　　1.2 方法 治療組患者同時服用地氯雷他定和法莫替丁，地氯雷他定（商品名芙必叮，海南普利制藥有限公司生產(chǎn)）每次1片（5mg），每日1次;法莫替丁每次1粒（20mg），每日2次。對照組患者只服用地氯雷他定，劑量同治療組，兩組療程均為14d。療后7d、14d復(fù)診并記錄療效和不良反應(yīng)。療效判定標準:以療效指數(shù)作為判斷標準，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效:療效指數(shù)≥90%;有效:療效指數(shù)60%～90%;進步:療效指數(shù)20%～59%;無效:療效指數(shù)<20%;以顯效和有效合并計算總有效率。

　　2 結(jié)果

　　2.1 臨床療效 治療后7d兩組總有效率比較差異無顯著性（χ 2 =1.045，P>0.05），治療后14d兩組總有效率比較差異有顯著性（χ 2 =4.423，P<0.05），見表1。2.2 藥物不良反應(yīng) 治療組和對照組各有2例和3例出現(xiàn)輕度嗜睡、口干、頭昏，治療組有1例胃腸道不適，均可耐受，不影響繼續(xù)治療，2d后癥狀自然消失，未發(fā)現(xiàn)嚴重藥物不良反應(yīng)。

　　表1 兩組臨床療效比較（略）

　　注:兩組總有效率比較，*χ 2 =1.045，P>0.05;**χ 2 =4.423，P<0.05。

　　3 討論

　　慢性蕁麻疹通常病因不明，多由不同的變應(yīng)原使體內(nèi)產(chǎn)生IgE抗體，與血管周圍肥大細胞和血循環(huán)中嗜堿粒細胞結(jié)合，當該變應(yīng)原再次進入體內(nèi)與肥大細胞表面特異性IgE結(jié)合，引起肥大細胞膜的穩(wěn)定性改變及其內(nèi)部酶的激活等，促使脫顆粒和化學(xué)介質(zhì)的釋放，引起血管通透性增加、毛細血管擴張、平滑肌收縮等，從而產(chǎn)生皮膚粘膜等一系列癥狀，在這個過程中組胺起到了一個非常重要的作用 ［1］。

　　地氯雷他定為非鎮(zhèn)靜性的長效三環(huán)類抗組胺藥，為氯雷他定的活性代謝物，可選擇性地拮抗組胺外周H 1 受體，同時具有抗炎作用，藥物間相互作用少，能有效地緩解或清除過敏性鼻炎或慢性蕁麻疹的相關(guān)癥狀。據(jù)報道對H 1 受體的競爭力，地氯雷他定比氯雷他定高15倍，與抑制細胞色素P450系統(tǒng)的藥物如酮康唑、紅霉素等共同使用無明顯相互影響 ［2，3］。

　　法莫替丁可選擇性地拮抗組胺H 2 受體，除對胃粘膜H 2 受體起作用外，對外周血管壁存在的少量H 2 受體也起拮抗作用。地氯雷他定與法莫替丁聯(lián)合應(yīng)用能加強抗組胺作用。

　　本臨床研究結(jié)果表明，兩藥同時使用治療慢性蕁麻疹，在14d的療程內(nèi)總有效率達到87.5%，高于單一使用地氯雷他定70.8%的總有效率，統(tǒng)計學(xué)上差異有顯著性（χ 2 =4.423，P<0.05）。用藥過程中雖有極少數(shù)病例出現(xiàn)胃腸道不適、輕度嗜睡、口干、頭昏，但其癥狀輕微并呈一過性，不影響繼續(xù)治療，未發(fā)現(xiàn)嚴重藥物不良反應(yīng)。說明地氯雷他定與法莫替丁聯(lián)合應(yīng)用治療慢性蕁麻疹能提高臨床療效，且安全性好，值得臨床上選用。但因觀察時間短，其長時間的服藥效果以及遠期療效有待進一步觀察研究。

　　參考來源：《中國熱帶醫(yī)學(xué)》2005年3月5卷3期；《地氯雷他定聯(lián)合法莫替丁治療慢性蕁麻疹的療效觀察》；林伯盛

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