1一般資料

　　本人通過臨床2010年~2012年近三年的治療統計，觀察到黃褐斑好發于年輕女性,并多與月經不調相關。因現代女性肩負工作、家庭雙重壓力，易出現內分泌失調。從中醫角度看：內分泌失調是由氣血瘀滯所造成。分其原因有以下幾種：

　　1��1情志不遂、情緒失調：如脾氣郁結、暴怒傷肝、思慮傷脾、驚恐傷腎，精神上的不調和易引發臟器的病變。這種無形氣機逆亂隨時左右著人體的健康。

　　1��2勞傷脾土：飲食不節、勞倦過度、脾胃功能受阻受損，產生血虛血虧。

　　1��3外感六邪：女性在經、胎、產等特殊生理過程中易受風、寒、暑、濕、燥熱、外邪的侵害，導致氣機失調、氣血不和，從而導致內分泌失調癥狀出現。

　　據有關資料統計：婦女疾病中有70%究其原因與情志失調有關。婦女黃褐斑中青年女性患病率在28%，其中30%左右同時患有子宮肌瘤、乳房腫塊、卵巢囊腫或其他婦科病。

　　2中醫辨證施治

　　在長期臨床實踐中認識到本病因氣郁致病者十之六七，肝主一身之氣機，七情之病必由肝起，故要善于理肝、調肝。常以開郁為先，使升降出入之氣機，復其常、病自愈。本人立法選方以和緩為準，不孟浪從事。用平淡輕靈之品，撥動氣機。重視肝郁與肝腎虧損、血脈瘀滯之間的聯系。在治療用藥上喜用花類藥物，即可疏肝理氣、又能升發脾氣，而無傷陰之弊。配伍得當，具有疏木培土、泄木和胃的作用。使肝氣暢、脾氣疏、三焦通利而正氣平和。常用藥物：如代代花，香氣濃郁、善于疏肝解郁，治療肝失條達較好。佛手花治胸脅氣滯，長于降肺氣。川樸花治胸脅中滿，具有升發脾氣之氣，多用于脾濕不運為佳。玫瑰花理氣散郁為主，偏于血分。花類解郁藥尤以水虧木旺而又有肝氣郁滯者最為合適，貫穿在整個臨床治療中。

　　3治療結果

　　痊愈9例，顯效15例，有效8例，無效4例。

　　典型案例：

　　案1：吳XX、女、30歲、初診日期2010年8月7日、主訴：面兩顴部黃褐斑已兩年，患者從2008年開始面部出現黃斑，后漸加重成黃褐斑，以兩顴部最為明顯漸向四周蔓延，有似妊娠，實際未懷孕。苔薄白質淡紅，脈弦滑。中醫辨證：氣血瘀滯。治法：理氣活血消斑。方藥：紫胡6g,當歸10g,赤芍10g,佛手花4g,代代花3g,玫瑰花5g,川芎6g,川牛膝12g,丹參12g,枳殼10g,澤蘭10g,炙甘草6g,治療經過：服上方14劑后面部色斑漸消退，再予下方繼服：當歸10g,赤芍10g,川芎6g,川牛膝10g,丹參12g,川樸花3g,玫瑰花5g,佛手花4g,瞿麥10g,益母草15g,生地15g,生甘草6g,上方繼服20余劑，面部黃褐斑已基本消退。一年后隨訪，面部黃褐斑消失后未再復發。

　　案2：陳XX、女、33歲、初診日期2011年3月17日、主訴：面部起黃褐斑伴月經紊亂兩年。現病史：自2008年下半年開始，月經先后不定期，以后錯為多見，經血量少、色黑、行經3~4d并伴有小腹隱痛，同時面部起黃褐斑，以兩顴部最為明顯，形似蝴蝶，漸加重。平時心煩急，大便兩日一行、偏干。口腔時有潰瘍出現。苔薄白質暗紅。中醫辨證：氣滯血瘀、沖任失調。治法：理氣活血、調理沖任。當歸10g,川芎6g,益母草15g,瞿麥10g,丹皮10g,炒白芍10g,玄參12g,瓜蔞皮10g,川樸花3g,玫瑰花5g,佛手花4g,生甘草6g,治療經過：服上方14劑后，面部斑色明顯變淡。月經來潮量較以往多，腹痛明顯好轉。情緒不煩躁，口腔潰瘍未發生。大便每日行、不干燥。再予下方繼服：當歸10g,赤芍10g,川芎6g,益母草15g,澤蘭10g,紅花6g,佛手花4g,玫瑰花5g,玄參12g,石斛10g,白芷6g,柴胡10g,上方繼服月余后，面部色斑基本消退。一年后隨訪：月經基本正常，面部色斑退后未復發。

　　4體會

　　面部黃褐斑病雖小，但對患者的精神情緒影響較大。多因氣滯血瘀、肝氣不疏、情志所致為多見。另外本病與月經、妊娠相關連。沖任失調或妊娠后血以養胎，不能上榮于面，氣血失和，故面部生黃褐斑。治療上以理氣活血、調理沖任、清解郁熱為主要方法治療。

　　參考來源：《中醫學報》2013年8月第23卷；《中醫辨證治療黃褐斑36例臨床觀察》；周云福

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