黃褐斑是一種常見的發(fā)生于面部的色素代謝障礙性皮膚病，青壯年女性發(fā)病率較高，以面頰部出現(xiàn)點狀、斑片狀以及不規(guī)則的淡褐色或淡黑色斑為主要表現(xiàn)。因皮損影響美容，由此給患者帶來一定的精神和心理壓力。本病與祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載的“皮干黯”“黧黑斑”“面塵”相似，近年來筆者采用腹針療法結(jié)合中藥治療黃褐斑獲得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

　　目的：觀察腹針結(jié)合中藥治療黃褐斑的臨床療效。方法：將80例患者隨機分為兩組，治療組給予腹針、梅花針治療，并配合面膜和口服中藥湯劑；對照組給予口服維生素E，維生素C治療。結(jié)果：治療組總有效率100%，顯效率82.5%，均優(yōu)于對照組。結(jié)論：運用腹針結(jié)合中藥治療黃褐斑療效顯著。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　80例均為門診女性患者，隨機抽樣分為兩組。治療組40例，年齡21～43歲，平均33.2歲；最長病程15年，最短8個月，平均4.3年。對照組40例，年齡20～45歲，平均32.8歲；最長病程12年，最短6個月，平均3.8年。兩組患者在性別、年齡、病程、職業(yè)、生活環(huán)境等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理（P＞0.05）差異無顯著性。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：面部淡褐色或淡黑色界線清楚的斑片，形狀不規(guī)則，對稱分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑;無明顯自覺癥狀及全身不適，發(fā)生在青春期后，女性多發(fā);日曬后顏色加深，春夏季加重、秋冬季減輕。無明顯內(nèi)分泌疾病并排除其他疾病引起的色素沉著。

　　2 治療方法

　　2.1 治療組

　　2.1.1 針灸治療

　　2.1.1.1 腹針治療選穴：中脘、下脘、水分、氣海、關(guān)元、商曲、滑肉門(雙)、外陵(雙)、上風(fēng)濕點(雙) 。操作方法：選用1.5寸毫針，對準(zhǔn)穴位直刺，不捻轉(zhuǎn)或輕緩提插捻轉(zhuǎn)，腹部腧穴均用深刺，留針30 min，氣海、關(guān)元加灸。體針配合：合谷、曲池、足三里、太陽、迎香、頰車，均采取平補平瀉。每周3～5次，10次為1個療程。

　　2.1.1.2 梅花針叩刺沿黃褐斑中心部位開始，向周圍一圈圈叩刺，使皮膚微微潮紅，后以酒精擦拭，每周3次，10次為1個療程。

　　2.1.2 中藥治療

　　中藥治以疏肝補腎、活血通絡(luò)方藥。基本方：柴胡15 g，香附10 g，白茯苓15 g，當(dāng)歸12 g，赤白芍各10 g，丹參20 g，白僵蠶10 g，山萸肉15 g，丹皮10 g，菟絲子15 g，白芷10 g，甘草6 g。并隨證加減，上方每劑煎2次，取液300 ml，2次/d溫服。

　　2.1.3 中藥祛斑面膜粉

　　珍珠粉20 g，白僵蠶15 g，當(dāng)歸15 g，白芷15 g，白及15 g，白附子15 g，白茯苓15 g，烘干研細(xì)，過120目篩，每次用藥粉10 g，溫水調(diào)勻，均勻涂于面部做藥膜，30 min后洗凈，并涂上潤膚霜。

　　2.2 對照組

　　口服維生素E、維生素C，每次各20 mg，2次/d。療程：兩組均以用藥2周為1個療程，觀察用藥4個療程。

　　3 療效觀察

　　3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　參照中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚科學(xué)會色素病學(xué)組黃褐斑療效判定標(biāo)準(zhǔn)：色斑面積消退>90%，面部膚色基本正常為基本治愈；色斑面積消退>60%，顏色變淡為顯效；色斑面積消退>30%，顏色變淡為好轉(zhuǎn)；色斑面積消退<30%或無明顯改變，顏色變化不明顯為無效。

　　3.2 治療結(jié)果

　　治療兩個月后，比較兩組治療效果。結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組比較總有效率與顯效率經(jīng)卡方檢驗，P<0.05，具有明顯差異性。隨訪中發(fā)現(xiàn)患者依從性較好，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。表1 兩組治療結(jié)果及療效比較（略０

　　4 討論

　　黃褐斑為一種常見的色素沉著性皮膚病，發(fā)病原因尚未完全明了。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為氧自由基與皮膚黑色素形成及色素沉著有關(guān)。中醫(yī)對面部色素沉著統(tǒng)稱為“黧黑斑”，病位在肝、腎兩臟。“蒼黑屬肝與腎”，病機多為腎氣戕損，腎陰不足，腎水不能上承，或情志失調(diào)，肝氣怫郁，木失調(diào)達(dá)，郁而化火，血脈淤滯，精氣不能上榮于面，或氣滯血淤，胃中郁熱，陽明經(jīng)絡(luò)阻滯，或日光曝曬，汗出當(dāng)風(fēng)，營衛(wèi)失和，沖任失調(diào)，氣血失和頭面肌膚失濡乃發(fā)為黃褐斑。《外科正宗·卷四》載：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑,色枯不澤”。肝腎精虧，氣滯血淤，淤血阻絡(luò)為其基本病理。所以黃褐斑的治療，在舒肝補腎的同時，還應(yīng)兼顧化淤通絡(luò)。“虛則實之，滿則泄之，宛陳者除之……”，針灸美容的特點在于全身調(diào)整，注重局部與全身取穴相結(jié)合。

　　山西薄氏所創(chuàng)腹針療法是一種新的微針療法，通過針刺腹部穴位，即可直接調(diào)理沖任，又可使氣血由任脈貫注督脈，流注于頭面部，以達(dá)充肌活絡(luò)而消斑脫色的目的。局部梅花針叩刺既可通暢氣血，又可疏通淤滯，改善循環(huán)，促進(jìn)局部新陳代謝而消斑。依據(jù)腹針理論，針刺時中調(diào)經(jīng)絡(luò)，深調(diào)臟腑。

　　黃褐斑治療以深刺為主，對臟腑進(jìn)行調(diào)整，恢復(fù)氣血的生化功能，才能疏通經(jīng)絡(luò)而消斑。中藥方中柴胡、香附疏肝解郁；當(dāng)歸、丹參、赤白芍、僵蠶活血化瘀通絡(luò)；山萸肉、丹皮、菟絲子滋陰補腎；茯苓能健脾養(yǎng)心，祛痰行水。現(xiàn)代臨床藥理研究，方中藥物多有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、抗自由基、抗氧化、降低體內(nèi)酪氨酸酶活性、改善機體微循環(huán)、促進(jìn)皮膚新陳代謝等作用。針?biāo)幒嫌檬垢文I得以調(diào)補，淤滯得以清除，血行通暢，上榮于面部，面部毛細(xì)血管得以充養(yǎng)，黃褐斑漸消。祛斑面膜的運用能使藥力直達(dá)病所。此外患者須適調(diào)情志，多食水果蔬菜，避免日曬。

　　參考來源：《時珍國醫(yī)國藥》2008年2月19卷2期；《腹針結(jié)合中藥治療黃褐斑療效觀察》；陳希鋒，藍(lán)天飛，李秋芝

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