隨著科技的進(jìn)步，生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作學(xué)習(xí)節(jié)奏的加快以及空氣環(huán)境的污染，患痤瘡的患者日益增多，其發(fā)病年齡已向青中年發(fā)展。臨床工作中有許多成年女性來皮膚科門診診治痤瘡，治療較頑固，她們患的是特殊類型的遲發(fā)性痤瘡。我們于2004年5月以來，采用藥物和面部護(hù)理治療尋常型痤瘡，取得了較好的效果，現(xiàn)將資料完整的60例報(bào)告如下。

　　目的：探討藥物并面部護(hù)理治療女性遲發(fā)性痤瘡的臨床療效。方法：給60例患者口服丹參酮膠囊，每次1g，tid；維胺脂膠囊，每次50mg，tid，外搽迪維霜，bid，同時(shí)進(jìn)行面部護(hù)理，每周1次。結(jié)果：痊愈25例（41.67%），顯效27例（45.00%），好轉(zhuǎn)6例（10.00%），無效2例（3.33%），總有效率達(dá)86.67%。結(jié)論：藥物并面部護(hù)理是目前治療女性遲發(fā)性痤瘡的一種療效顯著的方法。

　　1 臨床資料

　　1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有尋常性痤瘡的典型臨床表現(xiàn)，符合《臨床皮膚病學(xué)》［1］中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，年齡在26~46歲的女性尋常痤瘡患者，在青春期未曾患痤瘡或只有過輕微痤瘡。

　　1.2納入標(biāo)準(zhǔn)皮膚炎癥損害計(jì)數(shù)在10~50個(gè)之間，非炎性損害（開放和閉合粉刺）計(jì)數(shù)在20~150個(gè)之間，結(jié)節(jié)少于3個(gè)，符合臨床分級(jí)Phllisbury分類法中的Ⅰ~Ⅲ度。育齡婦女采取有效的避孕措施。

　　1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠及哺乳期婦女；進(jìn)入試驗(yàn)前1天使用過外用治療痤瘡制劑；2周內(nèi)面部曾外用皮質(zhì)類固醇、抗生素、抗炎藥物及維A酸等抗痤瘡藥；4周內(nèi)曾口服皮質(zhì)類固醇或抗生素或2周內(nèi)服用有效的抗炎藥物或6周內(nèi)內(nèi)服有效的抗痤瘡藥；對(duì)藥物成分過敏者，入選前30天內(nèi)參加了其他藥物研究者及患者；有研究人員認(rèn)為影響該試驗(yàn)的疾病，如特異性皮炎、口周皮炎等。

　　1.4 一般資料 60例符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者來自我院皮膚科門診，年齡26~46歲，平均32歲；病程為5個(gè)月~6年，平均3年。皮損形態(tài)有粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫。病情分度根據(jù)Pillsbury分類法［1］屬輕度（Ⅰ度）20例，屬中度（Ⅱ度）的患者有32例，屬重度（Ⅲ度）的患者有8例。其中有45例患者在我科門診治療前曾接受過其他藥物治療，效果不理想，所有病例在接受本治療前一個(gè)月未使用其他治療藥物。

　　1.5 治療與護(hù)理方法

　　1.5.1 治療 采用藥物與面部護(hù)理相結(jié)合的治療方法，內(nèi)服丹參酮（河北興隆希力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，0.25g/片） 每次4片，每日3次；維胺脂膠囊（重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，25mg/片）每次50mg，每日3次。連服2個(gè)月。同時(shí)患處外搽0.025%維A酸乳膏（商品名：迪維霜，重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，15g/支），每日2次。

　　1.5.2 護(hù)理方法 治療組病例均給予皮膚護(hù)理，選用產(chǎn)品為韓國(guó)尹姬丹參酮·痘肌護(hù)理系列（廣州尹姬生物工程有限公司出品），其程序如下：（1）潔膚：取丹參酮祛痘潔面乳2ml潔面。用麗人冷熱噴霧儀蒸面熱噴（根據(jù)皮膚問題而定）。（2）按摩:以相應(yīng)按摩霜按一定手法輕按摩15min，對(duì)膿瘡重者不按摩。（3）去粉刺:先用丹參酮黑頭導(dǎo)出原聚素0.5ml濕敷面部5min，待粉刺軟化后用擠壓器逐個(gè)擠出乳白色皮脂。之后再用真空吸引器吸引皮膚毛孔，使滯留在毛囊中的皮脂和殘留物排出。（4）面膜：取丹參酮祛痘藥效軟膜15~20g調(diào)勻敷于面部15min后洗凈。（5）斂膚：噴灑痤瘡消炎水，使毛孔收縮。（6）潤(rùn)膚：使皮膚恢復(fù)常態(tài)。以上方法每周面部護(hù)理1次。

　　1.5.3 注意事項(xiàng) 所有病例治療期間注意忌煙酒、刺激性及低糖低脂食物，保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足及大便通暢。患者每周接受隨訪一次，每次根據(jù)各種皮損的數(shù)目及變化來觀察療效，同時(shí)記錄不良反應(yīng)，直至療程結(jié)束。

　　1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)　療效=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈為皮損數(shù)減少≥90%以上；顯效為皮損數(shù)減少60%~89%；好轉(zhuǎn)為皮損數(shù)減少20%~59%；無效為皮損數(shù)減少＜20%。總有效率=痊愈率+顯效率。

　　2 結(jié)果

　　本組60例患者，痊愈25例（41.67%），顯效27例（45.00%），好轉(zhuǎn)6例（10.00%），無效2例（3.33%），總有效率達(dá)86.67%。其中52例輕中度痤瘡患者痊愈23例（44.23%），顯效24例（46.15%），好轉(zhuǎn)5例（9.62%），總有效率90.38%。8例重度痤瘡患者痊愈2例（25.00%），顯效3例（37.50%），有效1例（12.50%），好轉(zhuǎn)2例（25.00%），總有效率50.00%。

　　3 討論

　　痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，其發(fā)病與機(jī)體的性激素水平、皮脂腺過度分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常和毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌的增殖等因素有關(guān)［1］。一般認(rèn)為痤瘡是青春期疾病，青春期后性激素分泌趨于穩(wěn)定，25歲以后不再發(fā)生痤瘡。但近年來我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)25歲以后發(fā)病的女性患者增多，已有研究表明遲發(fā)性痤瘡持續(xù)發(fā)作與性激素中的睪酮（T）持續(xù)升高相關(guān)［2］。至于女性遲發(fā)性痤瘡患者體內(nèi)雄激素水平高的原因，可能與慢性緊張刺激垂體—腎上腺軸，導(dǎo)致腎上腺源性雄激素分泌增多［3］有關(guān)。而人皮脂腺是雄激素的重要靶組織，同時(shí)也是雄激素在皮膚中代謝的主要場(chǎng)所，具有維持皮膚中雄激素穩(wěn)態(tài)的作用，同時(shí)在雄激素的作用下，皮脂腺細(xì)胞對(duì)雄激素的敏感性增加，活性增強(qiáng)導(dǎo)致脂質(zhì)大量分泌［4］。故體內(nèi)內(nèi)分泌的變化，特別是性激素變化是主要發(fā)病因素之一。大多認(rèn)為是在雄激素的作用下皮脂腺活躍、皮脂分泌增加、皮膚油膩；毛囊漏斗部角質(zhì)細(xì)胞粘連性增加，使開口處堵塞；毛囊皮脂內(nèi)的痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，分解皮脂；化學(xué)的和細(xì)胞的介質(zhì)，導(dǎo)致炎癥進(jìn)而化膿把毛囊皮脂破壞；毛囊上皮角化異常，上皮細(xì)胞不能暢通地排出而淤積在毛囊口，形成痤瘡。

　　丹參酮具抗雄性激素作用，皮脂腺抑制作用，抑制革蘭陽(yáng)性桿菌的作用和抗炎作用［5］。維甲酸類藥物有抑制皮脂腺活性、減少皮脂分泌、減輕毛囊皮脂腺導(dǎo)管上皮角化、降低痤瘡丙酸桿菌的密度等作用［6］。韓國(guó)尹姬丹參酮護(hù)理系列，可改善血液流變學(xué)和促進(jìn)微循環(huán)，并可調(diào)節(jié)pH值，收縮毛孔。對(duì)引發(fā)皮膚炎癥的真菌有很好的抑制及鎮(zhèn)靜作用。用蒸汽噴霧可以擴(kuò)張皮脂腺口并使局部血管擴(kuò)張，使皮脂腺口通暢。使用暗瘡針及時(shí)將皮脂腺內(nèi)的炎癥物質(zhì)排出，縮短治療時(shí)間。使用丹參酮面膜及潔面乳等可以保持皮膚細(xì)胞內(nèi)水分，促進(jìn)藥物滲入，即有殺菌抗老化作用，患者感到舒適和美觀，所以每做一次癥狀明顯減輕，患者很愿意繼續(xù)接受治療。上述方法可針對(duì)痤瘡發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié)，徹底阻斷痤瘡的發(fā)生。通過我們的臨床觀察，也證明口服藥物聯(lián)合面部護(hù)理治療痤瘡，起效時(shí)間快，治愈率高，尤其是對(duì)于女性遲發(fā)性痤瘡的治療，比以往藥物的治療能明顯提高療效，痊愈率達(dá)41.67%，總有效率達(dá)86.67%，且有能明顯縮短治療時(shí)間、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，是一種較理想的治療方法。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年第2卷第4期；《藥物并面部護(hù)理治療遲發(fā)性痤瘡療效觀察》；賴小娟，江光明，張小青，邱茗

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