近幾年維胺脂膠囊（商品名三蕊膠囊，重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn)）、維A酸霜（商品名迪維霜，重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn)）常用于治療尋常痤瘡，為進(jìn)一步觀察維胺脂膠囊并維A酸霜治療尋常痤瘡的療效，筆者于2002年～2003年10月應(yīng)用維胺脂膠囊聯(lián)合0.25%維A酸霜治療85例尋常痤瘡，并與維胺脂膠囊及維A酸霜單獨(dú)治療進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 選擇15～40歲尋常痤瘡患者，采用Pillsbury分類方法 ［1］，兩周前未經(jīng)過(guò)皮質(zhì)類固醇、維A酸類藥物口服治療，男女不限。

　　1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 孕婦，高血脂及有肝腎功能異常者不入選。排除服藥期間有其他治療性內(nèi)服藥及外用藥，未完成治療者。育齡婦女用藥期間及停藥后1年以內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格采取避孕措施。

　　1.1.3 入選病例 254例患者均來(lái)自本院皮膚科門診，男139例，女115例，病程1個(gè)月～5年。

　　1.2 治療方法 將患者隨機(jī)分為A組、B組、C組，三組患者性別構(gòu)成比、年齡、病程及皮膚的嚴(yán)重度差 異均無(wú)顯著性。A組用維胺脂膠囊1～2mg/（kg·d），最大量每日150mg，分3次口服，外用0.025%維A酸，每日2次;B組口服維胺脂膠囊，方法、劑量同上;C組外用維A酸霜，每日2次。三組患者療程8周，并于2、4、8周各隨訪1次，記錄粉刺、丘疹膿皰、囊腫的變化及不良反應(yīng)，在第8周末評(píng)價(jià)療效。

　　1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后皮損總數(shù)減少的百分率判定療效。基本痊愈:皮損消退>90%，無(wú)新發(fā)疹;顯效:皮損消退60%～89%，偶有新發(fā)皮疹;有效:皮損消退30%～59%，新發(fā)皮疹較多;無(wú)效皮損消退<30%或加重。總有效率為基本痊愈與顯效例數(shù)之和占所有病例數(shù)的百分比。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ 2 檢驗(yàn)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效 經(jīng)8周觀察，A組一般用藥2周有效，皮疹縮小、炎癥反應(yīng)減輕，新發(fā)皮疹減少，4周后部分皮疹消退，新發(fā)皮疹明顯減少，8周明顯好轉(zhuǎn)或基愈;B組用藥3～4周有效;C組2周后有效，但4周后療效較上兩組慢。三組療效見(jiàn)表1。 表1 三組對(duì)比治療尋常痤瘡的療效 例（略）經(jīng)檢驗(yàn)維胺脂膠囊聯(lián)合維A酸霜治療尋常痤瘡的總有效率高于維胺脂膠囊單獨(dú)使用，差異有顯著性，χ 2 =4.05，P<0.05，也高于維A酸霜單獨(dú)使用，差異有非常顯著性，χ 2 =38.59，P<0.005。

　　2.2 不良反應(yīng) A組用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的21例（24.7%），其中8例皮膚干燥、脫屑和口唇干燥、面部紅斑，7例僅口唇干燥，面部紅斑及眼睛干燥的各3例;B組發(fā)生不良反應(yīng)的18例（21.2%），其中7例皮膚干燥、脫屑和口唇干燥，伴有面部紅斑的4例，僅為口唇干燥的5例，眼睛干燥的2例;C組發(fā)生不良反應(yīng)的6例（7.1%），均為面部紅斑。以上3組不良反應(yīng)均為輕度，患者能忍受，治療8周結(jié)束停藥后不良反應(yīng)逐漸消失。對(duì)基本痊愈的病例隨訪3個(gè)月，A組34例復(fù)發(fā)6例（17.6%），B組27例復(fù)發(fā)5例（18.5%），C組14例復(fù)發(fā)5例（35.7%）。

　　3 討論

　　痤瘡是一種多因素疾病，其發(fā)病機(jī)理與內(nèi)分泌因素皮脂腺分泌增多、毛囊漏斗部角化過(guò)度及痤瘡丙酸桿菌感染有關(guān)，維胺脂膠囊是通過(guò)對(duì)全反式維 A酸進(jìn)行結(jié)構(gòu)修飾，使羧基與對(duì)氨基苯甲酸乙酯反應(yīng)后形成酰胺，具備了維A酸的治療作用 ［2］。具有調(diào)節(jié)和控制上皮細(xì)胞分化與生長(zhǎng)，抑制皮脂腺管上皮過(guò)度角化，降低皮脂分泌，抑制痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)，調(diào)節(jié)免疫及抗炎的作用。維胺脂膠囊口服相對(duì)見(jiàn)效慢，但療效穩(wěn)定，而維A酸霜外用可直接抑制皮脂分泌、抗炎，從而促進(jìn)表皮恢復(fù)正常，具有見(jiàn)效快、副作用小的特點(diǎn)，但易復(fù)發(fā)。從我們實(shí)驗(yàn)中可見(jiàn)，維胺脂膠囊聯(lián)合維A酸霜治療尋常痤瘡能起到互補(bǔ)作用，提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)，二者聯(lián)合使用比二者單獨(dú)使用療效佳（P<0.05或P<0.005），不良反應(yīng)均為輕度，停藥后癥狀消失。因此維胺脂膠囊聯(lián)合維A酸霜是治療尋常痤瘡可供選擇的有效方法之一。

　　參考來(lái)源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2004年第1卷第1期；《維胺脂膠囊并維A酸霜治療尋常痤瘡》；曹蘭芝 王 瑋 梁春霞

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