潰瘍性結(jié)腸炎(ulceration colitis，UC)是指病因未明的一組非特異性腸道炎癥，以慢性過(guò)程、自動(dòng)復(fù)發(fā)為其特征。患者多為青壯年，在西方國(guó)家相當(dāng)常見(jiàn)。近年來(lái)隨著人民生活水平的提高, UC的發(fā)病人數(shù)在我國(guó)逐年增多，基于多家醫(yī)院病例統(tǒng)計(jì)推測(cè)，患病率為11.6/10萬(wàn)。目前該病已成為消化系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病和慢性腹瀉的主要病因。

    我科采用益生菌制劑輔助美沙拉嗪治療UC患者并觀察臨床療效,現(xiàn)將臨床資料報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 病例
 
    選擇2005年6月至2008年6月于我院住院的臨床確診的初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型活動(dòng)期輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎患者共34例,隨機(jī)分為治療組20例，對(duì)照組14例。治療組男13例，女7例；年齡19～56歲，平均38.2歲；病程半年～15年；初發(fā)8例，復(fù)發(fā)12例。對(duì)照組男9例，女5例；年齡21～61歲，平均40.3歲；病程4個(gè)月～12年；初發(fā)5例，復(fù)發(fā)9例。兩組患者年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度和結(jié)腸鏡下炎癥程度及范圍方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　
　　1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)
　　1.2.1 確診標(biāo)準(zhǔn)
　　符合2000年成都全國(guó)炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］及中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議: 有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液及膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀, 可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼及肝膽等腸外表現(xiàn)。所有病例均排除細(xì)菌性痢疾、腸阿米巴病、血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核、克隆氏病、放射性腸炎、缺血性結(jié)腸炎等腸道疾病, 細(xì)菌培養(yǎng)(沙門菌、痢疾桿菌、空腸彎曲桿菌、需氧及厭氧菌) 及真菌培養(yǎng)均為陰性。
　　1.2.2 結(jié)腸鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)
　　符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范［2］的建議: 病變多從直腸開(kāi)始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：①黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，亦常見(jiàn)黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀;②病變明顯處可見(jiàn)彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍;③慢性病變者可見(jiàn)結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。
　　1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
　　有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器和血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變者；孕婦、哺乳期婦女；對(duì)水楊酸制劑過(guò)敏者；于治療期間不遵醫(yī)囑不配合治療者；治療結(jié)束后未復(fù)查腸鏡取局部組織進(jìn)行病理檢查者。
　　1.3 治療方法
　　1.3.1 治療用藥
　　全部患者均常規(guī)給予營(yíng)養(yǎng)支持療法。治療組給予口服美沙拉嗪栓（莎爾福），1.0 g/次， 3次/d，同時(shí)給予益生菌制劑（雙歧三聯(lián)活菌，上海醫(yī)藥有限公司信誼制藥總廠生產(chǎn)，每粒含藥粉0.21 g）2粒/次, 3次/d,三餐前服用。對(duì)照組給予口服艾迪沙1.0 g/次， 3次/d。兩組療程均為8周。同時(shí)兩組于治療期間忌辛辣刺激食物，避免進(jìn)食海鮮及牛奶等誘發(fā)加重病情的食物。觀察完畢后仍繼續(xù)服藥?kù)柟讨委煟�維持量為艾迪沙1.5 g/d；雙歧三聯(lián)活菌，2粒/次, 3次/d，三餐前用藥。
　　1.3.2 組織標(biāo)本的收集
　　34例患者均于治療前行腸鏡檢查和黏膜活檢。應(yīng)用電子腸鏡進(jìn)鏡至回盲部，退鏡觀察乙狀結(jié)腸或直腸病變最明顯處取黏膜2 mm×2 mm×2 mm大小兩塊，予10%甲醛固定，送檢，常規(guī)石蠟包埋，連續(xù)切片，HE染色。400倍鏡下進(jìn)行病理形態(tài)學(xué)檢查。34例患者于療程結(jié)束后1周內(nèi)復(fù)查腸鏡并作活檢組織學(xué)檢查，步驟同前。

　　1.4 觀察指標(biāo)
　　1.4.1 主觀癥狀評(píng)分
　　治療前、治療后第1周、第2周、第4周進(jìn)行癥狀學(xué)隨訪（大便次數(shù)、黏液膿血便、腹痛、腹脹等癥狀）,并檢查血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能，觀察藥物不良反應(yīng)。所有病例治療前后均進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查,并在病變部位取組織進(jìn)行病理檢查。隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)病例數(shù)。
　　1.4.2 綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
　　參照2000年全國(guó)炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解:臨床癥狀消失,結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常；有效:臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡黏膜復(fù)查有輕度炎癥或假息肉形成； 無(wú)效:經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無(wú)改善。
總有效率=完全緩解例數(shù)+有效例數(shù)總例數(shù)
　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　運(yùn)用SPSS11.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料符合正態(tài)分布,用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 主要癥狀療效比較

　　治療組與對(duì)照組治療前后腹痛、腹瀉、黏液血便、里急后重等臨床癥狀的自身對(duì)照比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療第2周兩組腹痛、腹瀉、黏液血便、里急后重等臨床癥狀的緩解率比較，P<0. 05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

　　2.2 總體療效及隨訪結(jié)果比較　

　　治療組的臨床綜合療效優(yōu)于對(duì)照組。觀察比較第4周兩組完全緩解率經(jīng)χ2檢驗(yàn),P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組總有效率及6月復(fù)發(fā)率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn),P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

　　2.3 不良反應(yīng)

　　觀察期間治療組3例出現(xiàn)惡心、腹部不適；對(duì)照組2例出現(xiàn)惡心、腹脹，繼續(xù)服藥治療后上述輕微不適均消失。其余患者無(wú)明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

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