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　　產(chǎn)后抑郁癥是指在產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁，是一種精神疾患，1968年由Pitt首次提出，其發(fā)病與生物因素和社會心理因素相關，發(fā)病率約為10%～15%。一般認為產(chǎn)后抑郁癥的預后較好，約2/3的患者可在一年內康復，如再次妊娠則有20%～30%的復發(fā)率。產(chǎn)后抑郁不僅危及母親健康，還會影響嬰兒的身心健康、母子關系和家庭生活質量，因而日益受到國內外學者的重視和關注，并對其進行了大量研究和探討。現(xiàn)就此研究進展作如下綜述。

　　1 病因

　　1.1 生物因素

　　1.1.1 遺傳因素 遺傳物質基礎發(fā)生病理性改變，如染色體數(shù)目和結構異常以及基因突變等均可發(fā)揮致病作用。有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高。

　　1.1.2 內分泌與神經(jīng)遞質 較公認的觀點認為五羥色胺（5－HT）和多巴胺（DA）是抑郁癥發(fā)作中重要的神經(jīng)遞質，體內激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學基礎。女性分娩前后體內內分泌發(fā)生急劇變化，雌激素（E2）迅速下降，尤其是產(chǎn)后24h內。雌激素能上調單胺類遞質在下丘腦的回收，降低大腦單胺氧化酶的活性，從而影響多巴胺在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的釋放和傳遞。古航等發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁組患者5-HT水平明顯低于正常產(chǎn)婦，提示5－HT水平變化與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病密切相關。多項研究通過測定血小板5-HT濃度以反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT功能狀況，顯示抑郁癥患者血小板5－HT水平低于正常對照組，說明抑郁癥患者5-HT減少，且抑郁越重，5-HT越低。有研究表明產(chǎn)后2～5天發(fā)生情緒障礙的產(chǎn)婦在產(chǎn)后第2天出現(xiàn)非常高的皮質醇水平，而皮質醇升高可使5-HT能和NE能降低，DA能升高，產(chǎn)生抑郁癥狀。羅陽等研究了促甲狀腺激素激素（sTSH）與抑郁癥狀的關系，結果提示促甲狀腺激素與抑郁癥狀呈負相關；催乳素通過抑制性腺對促性腺激素的反應，從而影響雌激素和孕酮的分泌，間接引起產(chǎn)后抑郁。還有研究認為抑郁與產(chǎn)后母血中β－h(huán)CG下降速率過快有關，β－h(huán)CG在孕早期上升很快，孕中、晚期僅維持高峰值的10%直至分娩，產(chǎn)后進一步下降，于產(chǎn)后4天消失，抑郁癥產(chǎn)婦血清中hCG濃度在分娩后下降速率過快，使產(chǎn)婦難以適應，從而產(chǎn)生抑郁。

　　1.2 心理社會因素

　　1.2.1 心理因素 研究表明性格不穩(wěn)定的產(chǎn)婦易患產(chǎn)后抑郁，按發(fā)生產(chǎn)后抑郁的幾率大小依次排列為：內向不穩(wěn)定型、外向不穩(wěn)定型、外向穩(wěn)定型、內向穩(wěn)定型。心理分析學家認為婦女在懷孕期和產(chǎn)后的行為變得更原始或具孩子氣，此改變可引起心理沖突。另外由于孕婦缺乏對分娩過程的認識，過分擔心分娩過程中的疼痛，對分娩存在著緊張恐懼心理，因此產(chǎn)褥期婦女的情感處于脆弱階段，而產(chǎn)后一周情緒變化更為明顯，產(chǎn)婦的過度焦慮和抑郁可導致一系列生理、病理反應，成為產(chǎn)后抑郁癥的促發(fā)因素。

　　1.2.2 社會因素 社會支持低或社會支持缺乏是產(chǎn)后抑郁的危險因素，產(chǎn)后社會支持比產(chǎn)前社會支持對產(chǎn)后抑郁的影響更大，缺乏產(chǎn)后社會支持是生育女嬰的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁危險性增加的主要原因。產(chǎn)婦的自我效能感、社會支持總分、主觀支持、客觀支持和支持利用度與產(chǎn)婦的抑郁情緒存在顯著負相關。調查表明婚姻滿意度低、缺乏丈夫支持的產(chǎn)婦易患產(chǎn)后抑郁，孕期應激壓力越大、孕期發(fā)生不良事件越多，患產(chǎn)后抑郁癥的可能性越大。自我評價、婚姻中的地位、社會經(jīng)濟地位、是否計劃妊娠、分娩環(huán)境、醫(yī)務人員的態(tài)度等對產(chǎn)后抑郁的發(fā)作也有一定的影響。

　　2 臨床表現(xiàn)和診斷

　　2.1 臨床表現(xiàn) 產(chǎn)后抑郁癥多在產(chǎn)后2周發(fā)病，產(chǎn)后4～6周癥狀明顯。臨床表現(xiàn)與一般抑郁癥狀相同，主要特征為：①情緒方面：常感到心情壓抑、沮喪、情感淡漠；表現(xiàn)為孤獨、害羞、不愿見人或傷心、流淚，甚至焦慮、恐懼、易怒，每到夜間加重。②自我評價較低：自暴自棄、自責、自罪，或表現(xiàn)對身邊的人充滿敵意、戒心，與家人、丈夫關系不協(xié)調。③創(chuàng)造性思維受損：主動性降低，表現(xiàn)為反應遲鈍，注意力難以集中，工作效率和處理事物的能力下降。④對生活時常缺乏信心：覺得生活無意義，表現(xiàn)為厭食、睡眠障礙、易疲倦、性欲減退，還可能伴有一些軀體癥狀，如頭昏頭痛、惡心、胃部灼燒、便秘、呼吸心率加快、泌乳減少等，重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰的傾向，有時陷于錯亂或昏睡狀態(tài)。

　　2.2 診斷 目前比較常用的標準是1994年美國精神病學會在《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM－IV）中制定的“產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標準”，其內容如下：在產(chǎn)后2周內出現(xiàn)下列癥狀中的5條或5條以上，但至少有1條為情緒抑郁或缺乏興趣或愉悅：①情緒抑郁；②對全部或大多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅；③體重顯著下降或增加；④失眠或睡眠過度；⑤精神運動性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或自罪感；⑧思維力減退或注意力渙散；⑨反復出現(xiàn)死亡的想法。

　　3 預防與治療

　　3.1 預防 內分泌因素、心理因素和社會因素是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的主要因素，各要素之間相互聯(lián)系、彼此影響、相互制約、共同作用。預防產(chǎn)后抑郁的措施：①妊娠期干預：Zlotnick等將至少有一種產(chǎn)后抑郁危險因素的妊娠女性隨機分為兩組，分別接受4期干預治療和常規(guī)治療，干預措施包括發(fā)放產(chǎn)后抑郁相關的小冊子等，其內容可使孕婦正確認識妊娠、分娩生理，促進家庭成員之間的相互支持，減少孕婦的各種壓力。結果產(chǎn)后3個月內，常規(guī)治療組的18例中有6例出現(xiàn)顯著的產(chǎn)后抑郁，而干預組17例均未發(fā)生產(chǎn)后抑郁。②分娩期干預：產(chǎn)科醫(yī)務人員要注意服務的語言技巧，避免醫(yī)源性負面影響，分娩過程及疼痛對產(chǎn)后抑郁影響較大，對分娩過程給予充分的關注，在生理上、心理上全力支持。③分娩后干預：對具有高危因素（孕前情緒異常、手術產(chǎn)、難產(chǎn)、滯產(chǎn)等）者進行干預，及早進行心理咨詢與疏導。

　　3.2 治療

　　3.2.1 心理治療 心理治療可以使產(chǎn)后抑郁患者宣泄，感到支持、尊重、理解、信心增強，加強自我控制及建立與他人良好交流的能力，激發(fā)患者的內在動力去應付自身問題。心理治療對產(chǎn)后抑郁癥顯著有效，同時不會給母乳喂養(yǎng)的嬰兒造成任何危險，因此應被視為產(chǎn)后抑郁癥的一線治療，而不是藥物療法的輔助治療。多數(shù)研究表明，產(chǎn)后干預可有效緩解產(chǎn)后抑郁。Serwint等在一項納入251對母嬰的前瞻性隨機對照研究中，醫(yī)護工作者在產(chǎn)婦分娩后通過定期上門或電話隨訪，提供基礎護理知識，結果顯示為初產(chǎn)婦保持良好心理狀態(tài)提供了有益的幫助。Armstrong等對181例自報有產(chǎn)后抑郁易感因素的女性進行了隨機雙盲對照研究，受試者被分為兩組，產(chǎn)后分別接受護士家庭訪問及社會工作者和兒科醫(yī)師支持性干預或常規(guī)兒童健康服務，6周后家訪組女性的產(chǎn)后抑郁評分顯著降低。Hiscock等的隨機對照研究納入156名母親，其子女年齡均為6～12個月并有嚴重睡眠問題，經(jīng)過3次睡眠行為咨詢，2個月后干預組嬰兒睡眠問題和母親抑郁癥狀明顯改善。加拿大多倫多大學學者的一項薈萃分析表明，心理社會學和心理學干預可有效減輕產(chǎn)后抑郁癥患者的癥狀（Cochrane Database SystRev）在線發(fā)表于2007年10月17日）。研究者認為，盡管多數(shù)臨床試驗的方法學不一，但薈萃分析結果仍表明，心理社會學和心理學干預對產(chǎn)后抑郁癥患者是一種有效的治療選擇。

　　在產(chǎn)后干預內容研究方面，Chabrol等研究表明，由支持、教育、認知、行為和心理對立等四部分組成的干預措施有助于預防、發(fā)現(xiàn)和治療產(chǎn)后抑郁。Stewart等復習了相關文獻，選出15項前瞻性對照研究，總樣本量為7600名，結論為強化、專業(yè)的產(chǎn)后支持有較好前景。顏君等研究表明社區(qū)干預可有效減低初產(chǎn)婦產(chǎn)后第3個月產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，干預內容包括上門訪視及講座。有學者提出：要對產(chǎn)后抑郁進行有效的預防干預需從各個方面入手，包括篩查評估、早期發(fā)現(xiàn)、重點干預；早期宣教、心理疏導、健康指導；建立支持系統(tǒng)；調整生活方式、建立良好的生活習慣等。因此，尋求一種集人員培訓、心理評估、孕產(chǎn)期集體課程、家庭課程于一體的干預方法顯得尤為重要。進行干預的主要工具為：孕期心理健康教育手冊和集體心理干預教材。孕期心理健康教育手冊通過三類文獻收集了37個孕產(chǎn)婦保健之心理衛(wèi)生健康教育核心內容，通過具體表述的分析，將同類內容進行合并形成了8項內容、37個項目。集體心理干預教材內容包括：妊娠和產(chǎn)后焦慮/抑郁相關危險因素、焦慮和抑郁的識別、心理防衛(wèi)應對技巧、人際關系與處理、放松訓練、分娩前認識、危機和危機干預、應激與應對措施。

　　3.2.2 藥物治療 由于抗抑郁藥物在母親和胎兒或嬰兒中的不良反應，所以藥物治療不是產(chǎn)后抑郁的首選方法。目前可用于產(chǎn)后抑郁的藥物有：①三環(huán)類抗抑郁藥：因該類藥起效慢及代謝存在個體差異，使用時應嚴密監(jiān)測血藥濃度及對乳汁的影響；②單胺氧化酶類抗抑郁藥：具有非選擇性、非可逆性的特點，起效快，副作用大，一般不作首選藥。目前用的嗎氯貝胺是一種安全有效的抗抑郁劑；③選擇性5-HT再攝取抑制劑：如氟西汀、舍曲林，副作用小，而療效與傳統(tǒng)藥物相當，抗抑郁藥應足量并連續(xù)應用8周。在妊娠期患抑郁或繼往有產(chǎn)后抑郁癥史者，產(chǎn)后立刻給予預防性抗抑郁藥是有益的。

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