奧氮平與氯氮平治療精神分裂癥對(duì)照研究

來(lái)源：《臨床心身疾病雜志》作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2007/1/24 13:07:00

【摘要】 目的探討奧氮平治療精神分裂癥的療效和安全性。方法將60例精神分裂癥患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各30例。研究組應(yīng)用奧氮平治療，起始劑量5mg·d-1,第2d增至10mg·d-1，最大劑量≤20mg·d-1；對(duì)照組應(yīng)用氯氮平治療，起始劑量50mg·d-1，1w內(nèi)遞增到300mg·d-1，最大劑量≤400mg·d-1。療程均為8w。分別于治療前及治療第1、2、4、6、8w末采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)定臨床療效，副反應(yīng)量表評(píng)定不良反應(yīng)。結(jié)果奧氮平有效率73.33%，氯氮平有效率76.66%；奧氮平在改善認(rèn)知因子和陰性癥狀方面優(yōu)于氯氮平，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05)；奧氮平組主要不良反應(yīng)有輕度頭昏、瞌睡、體重增加等。結(jié)論 奧氮平是一種安全有效的抗精神病藥物，對(duì)改善認(rèn)知功能和陰性癥狀效果顯著。

　 【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥；奧氮平；氯氮平

　　奧氮平（商品名再普樂(lè)）是一種新型非典型抗精神病藥，其化學(xué)結(jié)構(gòu)屬噻吩苯二氮卓類衍生物，藥理作用與氯氮平相似。奧氮平對(duì)多受體均有較強(qiáng)的親和力，能有效治療精神分裂癥、分裂樣精神病和分裂情感性精神障礙的陽(yáng)性和陰性癥狀，改善認(rèn)知障礙，且較少或不引起傳統(tǒng)抗精神病藥物所致的錐體外系不良反應(yīng)。現(xiàn)對(duì)奧氮平與氯氮平進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，以評(píng)價(jià)奧氮平治療精神分裂癥的療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 對(duì)象病例選自2004年1月～7月我院住院的60例精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～60a，性別不限；（3）入院前1w內(nèi)未服用抗精神病藥；（4）陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分＞60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）兒童、妊娠期及哺乳期婦女；（2）伴有嚴(yán)重腦、心、肝、腎等軀體疾病，血液病，腫瘤或青光眼患者。

　　1.2 方法

　　1.2.1 分組方法將入組病例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各30例。研究組男17例，女13例，平均年齡29±7a，平均病程1.6±3a；對(duì)照組男19例，女11例，平均年齡30±9a，平均病程2.1±3a。兩組間差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

　　1.2.2 治療方法研究組應(yīng)用奧氮平治療，起始劑量5mg·d-1,第2d增至10mg·d-1，最大劑量≤20mg·d-1，每晚1次服用。對(duì)照組應(yīng)用氯氮平治療，起始劑量50mg·d-1，1w內(nèi)遞增至300mg·d-1，最大劑量≤400mg·d-1,分次服用。療程8w。兩組均視病情調(diào)節(jié)劑量，不聯(lián)合使用其他抗精神病藥。

　　1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 于治療前及治療第1、2、4、6、8w末采用潘氏量表(PANSS)評(píng)定臨床療效，副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定不良反應(yīng)，并進(jìn)行對(duì)比分析。按中華醫(yī)學(xué)會(huì)4級(jí)臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效(痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效，痊愈+顯效=有效)。治療前及治療第4、8w末分別做血常規(guī)、肝功能、心電圖檢查。全部數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 臨床療效研究組有效22例（73.33%），進(jìn)步7例（23.33%），無(wú)效1例（3.33%）；對(duì)照組有效23例（76.66%），進(jìn)步6例（20.00%），無(wú)效1例（3.33%）。兩組比較差異無(wú)顯著性（χ2=0.09,P＞0.05）。表明兩種藥物療效基本相似。

　　2.2 顯效時(shí)間研究組治療前PANSS總分81.2±13.7分,治療第1w末71.2±12.2分,差異有極顯著性(t=2.99,P＜0.01）；對(duì)照組治療前PANSS總分79.3±11.6分,治療第1w末68.3±10.7分, 差異有極顯著性(t=3.82，P＜0.01）。以PANSS減分率≥20%為有效,則兩組均在治療后第1w末即開(kāi)始有效,且差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

　　23 兩組PANSS評(píng)定結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

　　表1 PANSS總分和因子分評(píng)定結(jié)果(略)

　　注:*P<0.05

　　表1顯示：PANSS評(píng)定兩組治療8w末與治療前比較各項(xiàng)因子分均有極顯著性差異(P<0.01)，兩組間認(rèn)知性、陰性因子分有顯著性差異(P＜0.05）。

　　2.4 兩組TESS評(píng)定結(jié)果，見(jiàn)表2。

　　由表2可知：研究組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)在嗜睡、便秘、唾液增多、QT異常、體重增加方面有顯著性差異（P<0.05或P<0.01）。
　　　
　　表2 兩組TESS評(píng)定結(jié)果(略)

　　注:*P<0.05，**P<0.01

　　3 討論

　　奧氮平是一種新型的非典型抗精神病藥物,對(duì)5羥色胺2（5HT2）受體親和力高于對(duì)D2受體的親和力,且選擇性作用于與精神活動(dòng)關(guān)系密切的中腦邊緣系統(tǒng),提示該藥在具有抗精神病效應(yīng)的同時(shí),較少影響錐體外系功能。另外,由于奧氮平對(duì)α1受體的親和力較小,因而極少出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)［1］。本研究結(jié)果顯示：奧氮平與氯氮平治療精神分裂癥的療效相當(dāng),這與文獻(xiàn)報(bào)道一致［2］。奧氮平對(duì)PANSS的認(rèn)知因子、陰性癥狀評(píng)分顯著優(yōu)于氯氮平,表明奧氮平在改善精神病患者的認(rèn)知功能和陰性癥狀方面有較好的效果。奧氮平治療組出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯少于氯氮平治療組,與相關(guān)報(bào)道［3］一致。奧氮平的主要不良反應(yīng)為輕度頭昏、嗜睡、輕微的膽堿能作用、體重增加等，未見(jiàn)EPS、粒細(xì)胞減少、嚴(yán)重心律失常和肝腎功能損害等；氯氮平的主要不良反應(yīng)為嗜睡、唾液增多、便秘、體重增加、粒細(xì)胞減少、心電圖異常等。

　　總之,奧氮平作為一種非典型抗精神病藥物,能有效治療精神分裂癥的陽(yáng)性、陰性及一般精神病性癥狀,較少或不引起錐體外系不良反應(yīng)，以及粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重不良反應(yīng)，且療效肯定、起效快、安全性高、服用方便、依從性好。

　　參考文獻(xiàn)

　　［1］高桂林,陳莉.奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥療效分析［J］.上海精神醫(yī)學(xué),2003,15(1):33

　　［2］梁紹材,余國(guó)漢,丁國(guó)安，等.奧氮平與氯氮平治療精神分裂癥對(duì)照研究［J］.山東精神醫(yī)學(xué),2002,15(4):193

　　［3］陳虹，金衛(wèi)東，劉忠純，等. 奧氮平與氯氮平聯(lián)合心境穩(wěn)定劑治療躁狂癥對(duì)照研究［J］.臨床心身疾病雜志，2004，10（3）：164

　　作者單位：515073（廣東·汕頭）汕頭市第四人民醫(yī)院

分享到：