導(dǎo)讀：卒中后癲癇，卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件，是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，分缺血性卒中和出血性卒中。

　　癲癇是以腦部神經(jīng)元反復(fù)異常放電所致的短暫腦功能失常為特征，按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，卒中是老年性繼發(fā)性癲癇中最常見的病因，占30-40%，這與老年人卒中發(fā)生率高有關(guān)。腦卒中后癲癇可發(fā)生在不同時期，以卒中后2周內(nèi)較多發(fā)，也可發(fā)生在卒中恢復(fù)期，甚至部分卒中患者，癲癇可以是首發(fā)癥狀或是唯一的表現(xiàn)。

　　癲癇的發(fā)病機制研究證實，癲癇發(fā)作與單胺類遞質(zhì)（去甲腎上腺素、腎上腺素、5-羥色胺）、氨基酸類遞質(zhì)（Glu、Asp、GABA、Gly等）、神經(jīng)肽（生長抑素、B-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強啡肽、P-物質(zhì)、神經(jīng)降壓肽、降鈣素基因相關(guān)肽、血管活性腸肽、神經(jīng)肽Y等）等的改變有關(guān)。

　　腦卒中后癲癇發(fā)作的機制研究

　　腦卒中后癲癇，主要是由于壞死軟化腦組織逐漸被增生膠質(zhì)組織所代替而成為致癇灶，從而引起癇性放電致癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作分類，根據(jù)2001年國際抗癲癇聯(lián)盟最新癲癇分類方案劃分，卒中2周內(nèi)出現(xiàn)的癲癇稱為早發(fā)性癲癇發(fā)作；卒中2周后出現(xiàn)的癲癇稱為遲發(fā)性癲癇發(fā)作。

　　卒中后早期癲癇的發(fā)病率為2%-33%，遲發(fā)性癲癇發(fā)病率在3%-67%。腦卒中早期缺血、缺氧、腦水腫和代謝紊亂，以及神經(jīng)元細(xì)胞膜穩(wěn)定性改變等可能為癲癇發(fā)作的病理生理基礎(chǔ)。遲發(fā)性癲癇發(fā)作的機理可能與逐漸發(fā)生的神經(jīng)細(xì)胞變性和膠質(zhì)增生有關(guān)。膠質(zhì)細(xì)胞增生是遲發(fā)性癲癇灶的主要特征。

　　隨著我國老齡化社會的到來，腦卒中后癲癇在臨床上較為常見，其發(fā)病率國內(nèi)報道約為5%～15%。那么腦卒中后癲癇應(yīng)該怎么治療呢？

　　對早發(fā)性癲癇頻繁發(fā)作者，可應(yīng)用安定或苯巴比妥類控制發(fā)作，但要注意對病人意識的影響。亦可經(jīng)靜脈、肌肉、灌腸或輔以口服抗癲癇藥物，及時終止癲癇發(fā)作，不建議長期應(yīng)用抗癲癇藥。遲發(fā)性癲癇大多需長期應(yīng)用抗癲癇藥，半數(shù)以上患者通過單藥治療可得到滿意控制，少數(shù)需聯(lián)合用藥。

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