導(dǎo)讀：腦卒中是由于腦動(dòng)脈閉塞或破裂而引起的腦部血液循環(huán)障礙。我國每年死于腦卒中患者超過100萬人, 70% ~80%腦卒中病人都有高血壓或高血壓病史, 研究證實(shí)高血壓與腦卒中有密切的關(guān)系。

　　腦卒中是由于腦動(dòng)脈閉塞或破裂而引起的腦部血液循環(huán)障礙, 可分為:①缺血性腦卒中, 如腦栓塞、腦血栓、短暫性腦缺血發(fā)作, 病人可出現(xiàn)肢體麻木、偏癱、語言含糊不清及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 但多數(shù)患者意識(shí)常保持清醒; ②出血性腦卒中, 如腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血, 病人突然發(fā)病, 昏迷偏癱、兩側(cè)瞳孔顯著縮小或大小不等。

　　老年收縮期高血壓研究( SHEP)提示老年收縮期高血壓( SBP> 160mmHg,DBP< 90mmHg) 經(jīng)降壓治療后腦卒中發(fā)生率降低36%; 瑞典老年高血壓研究試驗(yàn)( STOP)的臨床試驗(yàn)證實(shí), 降壓治療可以使腦卒中發(fā)生率減低47%;中國的上海老年人硝苯地平應(yīng)用試驗(yàn)( STONE)臨床試驗(yàn)也證實(shí), 降壓治療可使腦卒中的發(fā)生率降低43%，由此可見降壓治療有助于預(yù)防大多數(shù)出血性腦卒中。

　　腦卒中慢性期病情已逐漸穩(wěn)定或趨于恢復(fù)階段,此時(shí)除繼續(xù)改善腦循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝、加強(qiáng)癱瘓肢體功能鍛煉等康復(fù)治療外, 已有大量證據(jù)支持腦卒中非急性期降壓治療的益處, 故適當(dāng)?shù)膽?yīng)用降壓藥物是非常必要的。首先, 腦卒中患者仍然是高血壓患者,積極降壓治療可以保護(hù)機(jī)體靶器官; 其次, 中國的腦卒中再發(fā)比例為27%, 居世界第一位, 而積極有效的降壓是控制再發(fā)率的有效措施。故一旦病情穩(wěn)定, 應(yīng)結(jié)合腦卒中患者有無心臟病、糖尿病等情況選擇作用緩和、長效、能增加腦血流量的降壓藥, 即治療個(gè)體化。

　　預(yù)防再卒中發(fā)生的降壓治療原則歸納如下: ①降壓要緩慢、持久和平穩(wěn), 最好選用長效降壓制劑, 保持24小時(shí)的平穩(wěn)降壓, 減少血壓波動(dòng)對于保護(hù)腦血管、減少再發(fā)事件至關(guān)重要;②不加重其他心血管危險(xiǎn)因素; ③有降壓以外的心腦血管保護(hù)作用, 如保護(hù)缺血后的腦組織, 有利于神經(jīng)細(xì)胞的再生等; ④不降低腦血流量; ⑤ 單種降壓藥物小劑量開始, 緩慢遞增劑量或聯(lián)合治療, 爭取將血壓控制在< 140 /90mmH g, 舒張壓不低于65mmHg。

　　結(jié)合最新的JNC7高血壓預(yù)防和處理指南常用的藥物如下:

　　3. 1 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑( ACE I) 具有全面保護(hù)心、腦、腎等靶器官的作用, 是高血壓的核心用藥, 合并充血性心力衰竭、糖尿病、已有腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作的患者以ACEI治療為宜。

　　3. 2 鈣離子拮抗劑 這類藥物也有較好的降低腦卒中發(fā)生率及延緩或減輕頸動(dòng)脈粥樣硬化的作用, 適合老年高血壓的干預(yù)、控制和合并較低的冠狀動(dòng)脈病變危險(xiǎn)性的患者。尼莫地平選擇性擴(kuò)張腦血管, 改善腦供血, 而對外周血管作用較弱, 降壓作用緩和。但此類藥物不適用于心臟傳導(dǎo)阻滯的患者。

　　3. 3 β受體阻滯劑 對心、腦、腎的血液供應(yīng)無明顯影響, 并且能降低血液黏稠性、改善胰島素抵抗, 適用于高血脂、糖耐量異常者。烏拉地爾靜注可快速起效, 稀釋后控制靜脈滴注速度能持續(xù)降壓。

　　3. 4 α受體阻滯劑 適用于合并有交感神經(jīng)亢進(jìn)、快速心律失常患者。

　　3. 5 利尿劑 適用于心功能不全、腎功能不全者和已遭受腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作的患者, 降血壓同時(shí)有降顱壓作用。

　　3. 6 硝酸甘油 降血壓同時(shí)可改善心肌缺血, 適用于腦心綜合征患者, 但顱內(nèi)壓增高時(shí)應(yīng)避免使用。

　　3. 7 硫酸鎂 肌注可有效降壓, 同時(shí)鎂離子還有保護(hù)缺氧腦細(xì)胞的作用。

　　3. 8 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑(ARB ) 適合心衰、糖尿病、慢性腎病病人, 它具有降壓和保護(hù)心臟、腎臟的作用。

　　總之, 針對腦卒中高血壓治療應(yīng)以維持腦灌注壓、預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)為目的, 在充分評估患者的臨床情況基礎(chǔ)上, 按個(gè)體化原則, 謹(jǐn)慎地選擇合理的藥物。

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