新型無菌抗真菌滴眼液那特真(那他霉素滴眼液)，被認(rèn)為是目前最為有效的抗真菌藥物，其應(yīng)用日漸普遍。那特真(那他霉素滴眼液)是目前治療真菌性角膜潰瘍最有效的藥物，治療一般要持續(xù)14-21天，或者一直持續(xù)到活動(dòng)性真菌性角膜炎消退。臨床發(fā)現(xiàn)，那特真(那他霉素滴眼液)可致過敏反應(yīng)，導(dǎo)致眼部真菌感染加重，屬少見，但應(yīng)注意預(yù)防。

　　近10年來，隨著抗生素和激素的廣泛應(yīng)用，以及診斷水平的不斷提高，真菌性角膜潰瘍的發(fā)病有明顯增多趨勢，但迄今為止尚無理想的治療藥物。新型無菌抗真菌滴眼液那特真(那他霉素滴眼液)，被認(rèn)為是目前最為有效的抗真菌藥物，其應(yīng)用日漸普遍。
　　
　　那特真是一種從NATALENSIS鏈霉菌中提取的四烯烴類抗菌素。在體外具有抗多種酵母菌和絲狀真菌，包括念珠菌，曲霉菌，頭孢子菌，鐮刀霉菌和青霉菌的作用。其作用機(jī)制是通過藥物分子與真菌細(xì)胞膜中的固醇部分結(jié)合，形成多烯固醇復(fù)合物，改變細(xì)胞膜的滲透性，使真菌細(xì)胞內(nèi)的基本細(xì)胞成份衰竭。雖然這種抗真菌作用與藥物劑量相關(guān)，但那特真仍是明顯的抗真菌劑。那特真在體外對(duì)工地蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌沒有作用。

　　那特真適用于對(duì)本品敏感的微生物引起的真菌性瞼炎、結(jié)膜炎和角膜炎，包括腐皮鐮刀菌角膜炎。使用前請充分搖勻，應(yīng)用那特真治療真菌性角膜炎的最佳開始劑量為每次1滴，每1-2小時(shí)1次，滴入結(jié)膜囊內(nèi)。3-4天后改為每次1滴，每天6-8次。治療一般要持續(xù)14-21天，或者一直持續(xù)到活動(dòng)性真菌性角膜炎消退。大多數(shù)病例，每隔4-7天逐漸減少藥物劑量，對(duì)確保消除病原體的復(fù)制是非常必要的。治療真菌性瞼炎和結(jié)膜炎初始劑量可以小一些，為每次一滴，每天4-6次。

　　張立責(zé)在臨床適用中發(fā)現(xiàn)，那特真治療真菌性角膜潰瘍可致過敏反應(yīng)，這可能是眼部組織對(duì)5％那特真滴眼液中的一種或多種成分發(fā)生超敏反應(yīng)，引起眼前節(jié)組織充血、水腫，降低了角膜等組織對(duì)真菌的抵抗力，抑制了病變組織的修復(fù)過程，從而導(dǎo)致眼部真菌感染加重，過敏現(xiàn)象雖較為少見，但提示我們，在應(yīng)用那特真治療真菌性角膜潰瘍時(shí)，必須密切觀察眼部的過敏反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)停藥，且在局部應(yīng)用該滴眼液的同時(shí)，考慮聯(lián)合應(yīng)用其他抗真菌治療手段。

　　此患者男性，38歲，因“左眼異物感10余天，加重伴眼紅、眼痛、視物不清4天”于2000年10月t1日人院。查：視力右眼1．5；左眼Fc／50cm，不能矯正。眼壓Tn(雙)。球結(jié)膜混合性充血(++)角膜中央5x5mm2灰白色圓盤狀潰瘍，上附牙膏樣分泌物，周邊偽足，前房積膿約1．5mm，真菌培養(yǎng)示：鐮刀菌。診斷：真菌性角膜潰瘍(左)。人院后給予“大扶康、角膜寧、托百士、貝復(fù)舒”滴眼，口服大扶康200mg，qd，行角膜板層切削，碘酊燒灼潰瘍面加涂大扶康。5天后，病情明顯好轉(zhuǎn)．結(jié)膜充血減輕，角膜潰瘍面干燥，周圍浸潤減少，前房積膿消失。

　　于10月16日加用5％那特真滴眼液(根據(jù)說明書每次1滴。每1～2小時(shí)一次)，大約6小時(shí)后．患者出現(xiàn)眼部針刺樣疼痛、異物感。查：左眼瞼紅腫，球結(jié)膜充血、水腫(+++)，角膜潰瘍面附有大量的乳白色膠樣物質(zhì)，可用棉簽拭除，懷疑是那特真與大扶康等藥物所起的化學(xué)反應(yīng)，遂停用其他治療，僅使用5％那特真滴眼渡。大約30小時(shí)后，病情進(jìn)一步加重，角膜潰瘍面壞死物增多，潰瘍周圍浸潤，角膜內(nèi)皮面出現(xiàn)內(nèi)皮板、免疫環(huán)及分界溝．前房積膿約2．5mm，考慮以上系過敏反應(yīng)所致，且該例病人使用5％那特真滴眼液治療無效，故于10月18日停藥，恢復(fù)前治療。然而，此后雖瞼、球結(jié)膜充血、水腫減輕，但角膜潰瘍進(jìn)行性加重，并相繼出現(xiàn)“繼發(fā)性青光眼”、“真菌性眼內(nèi)炎”。于2000年11月1日行左眼“眼內(nèi)容剜除術(shù)”。

TAG：那特真