臨床上目前對原發(fā)性早泄(PPE)主要采取綜合療法，無效者可加用藥物療法，如口服選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSR Is)舍曲林、帕羅西汀等。上述臨床治療、干預(yù)效果多不滿意，或不方便，或難以堅持，或常得不到性伴侶的良好依從。

　　近年來研究發(fā)現(xiàn)，陰莖頭、冠狀溝、系帶及包皮開口處高敏感性或陰莖感覺神經(jīng)興奮性增高等器質(zhì)性因素是引起PPE的主要病因。受PPE患者應(yīng)急時可在陰莖表面涂抹上表麻藥如2％ 利多卡圜膠降低陰莖敏感性后射精潛伏期即可延長的宿發(fā)，國內(nèi)外近15年來開展通過切斷陰莖背神經(jīng)降低陰莖的敏感性來治療PPEl 。2010年9月～2013年l2月我院以選擇性陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)治療PPE共483例，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料 483例PPE患者年齡21—71歲，平均32歲。病程1—50年，平均6年；合并包皮過長者272例，既往已行包皮環(huán)切術(shù)者95例。射精潛伏期0—120 s，平均45s。所有患者均為已婚或有固定性伴侶，有規(guī)律性生活1年以上，外生殖器發(fā)育正常，血清性激素指標正常，B超檢查睪丸、附睪大小正常。

　　1．2 病例人選標準 (1)陰莖涂抹局麻藥有效者；(2)戴安全套有效者；(3)適度飲灑有效者；(4)口服抗抑郁藥有效者；(5)勃起功能正常者；(6)心理素質(zhì)正常者；(7)排除器質(zhì)性因素；(8)射精潛伏期經(jīng)常<120s；(9)連續(xù)抽動次數(shù)經(jīng)常<20次；(10)常規(guī)性行為療法>2個月仍無效者；(11)年齡一般<4O歲，或者>40歲但手術(shù)愿望強烈者；(12)已婚或有固定性伴，有規(guī)律的性生活達> 1年者；(13)對自己的射精潛伏期不滿意，手術(shù)愿望強烈者；(14)性伴侶滿意率<50％ 。其中，(1)、(5)、(6)、(7)、(8)、(9)、(10)、(11)、(12)、(13)的條件必備。

　　1．3 手術(shù)方法 0．5％ 碘伏消毒皮膚，陰莖根部陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉。在陰莖體遠端背部正中距冠狀溝1．0~2．0cm處做橫切口，長約1．5~3．Ocm。手術(shù)步驟：①切開皮膚、淺筋膜、深筋膜，顯露白膜；②充分向陰莖左、右側(cè)方以長彎血管鉗鈍性分離深筋膜和陰莖海綿體白膜，至陰莖腹側(cè)達尿道海綿體處即可，并不要求兩側(cè)分離的平面相通。此時白膜表面的陰莖背深靜脈、陰莖背動脈及陰莖背神經(jīng)分支清晰可見。陰莖背神經(jīng)的分支呈淡黃色且富有光澤，直徑約0．2~1．5 mm，容易辨認；多位于陰莖背動脈的外側(cè)，一部分位于內(nèi)側(cè)，可有分支在動脈表面走行。保留背側(cè)兩條較細小的分支，其余分支均予以切除。③先在-N依次尋找，找到神經(jīng)后即游離、牽起一部分，予以切除。每一條分支的切除長度是2．5在~3．0 cm。擬切斷的神經(jīng)部位先予以電凝，然后剪斷；④同法在另一側(cè)尋找、切除分支；⑤ 術(shù)畢檢查術(shù)野有無出血，5~0普通腸線分層縫合深筋膜、淺筋膜及皮膚。包皮過長者如果同時行包皮環(huán)切術(shù)，則于切除包皮后距冠狀溝1．0~ 2．0 cm處切開淺筋膜及深筋膜，顯露白膜。如做過包皮環(huán)切術(shù)，則沿原切口背側(cè)切開約1．5~3．0 cm。

　　1．4 療效評定標準 ①顯效：射精潛伏期≥5m in；②好轉(zhuǎn)：射精潛伏期2~5 rfl in；③無效：射精潛伏期與手術(shù)前比較無變化。

　　2 結(jié)果

　　2．1 術(shù)中切除分支的數(shù)量手術(shù)中保留背側(cè)兩條較細小的分支，其余分支均予以切除。切除分支3支者89例，4支者183例，5支者125例，6支者38例，7支者32例，8支者l2例，9支者3例，1O支者1例。

　　2．2 手術(shù)效果 術(shù)后4周開始性生活，隨訪3—36個月。483例患者中：射精潛伏期延長顯效352例，好轉(zhuǎn)93例，總有效率為92．13％ ；無效38例，無效率為7．87％ 。483例患者中，術(shù)后性伴侶滿意度提高的例數(shù)為401例，占83．02％ 。無切口感染者，切口痕跡不明顯，局部陰莖外觀無變化。無慢性淋巴性水腫。陰莖勃起功能無變化。

　　2．3 術(shù)后近期并發(fā)癥 術(shù)后有近期并發(fā)癥的例數(shù)為81例，占16．77％ 。其中：局部疼痛者27例，占5．59％ ；局部硬結(jié)者33例，占6．83％ ；陰莖遠端麻木者12例，占2．48％ ；射精延遲者9例，占1．86％ 。

　　3 討論

　　PPE是最常見的射精障礙性疾病，發(fā)病率可占成年男性的35％ ~50％ ，正常成年男性都可能在性生活的某些時候有過偶發(fā)性、境遇性早泄。早泄可直接損害男性的自尊心，影響夫妻感情及家庭穩(wěn)定，成為很多成年男性的難言之隱。我們的臨床實踐認為，陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)治療PPE的有效率較其他方法為高，且安全、并發(fā)癥少。本組無一例發(fā)生勃起功能障礙，切口無感染，切口美觀，無內(nèi)板慢性水腫。

　　陰莖背神經(jīng)的數(shù)量，主干為2條l2j；筆者手術(shù)中觀察，主干沿途所發(fā)出的分支與終末支，在陰莖體1／2橫斷面水平至冠狀溝橫斷面水平，共約5—12支。以長彎血管鉗向陰莖側(cè)方、腹側(cè)鈍性分離深筋膜與白膜的間隙，可形成較大的手術(shù)野空間，故手術(shù)切口1．5—3．Ocm可以顯露全部神經(jīng)分支。本組483例患者行陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)后，無效38例，從手術(shù)方面分析可能是①每條分支的切除長度不充分；② 有遺漏的分支。因此在尋找分支時，要依次尋找；陰莖背動脈外側(cè)及內(nèi)側(cè)是重點尋找分支的部位；有時分支被分離、掀起在深筋膜內(nèi)表面，容易被遺漏，應(yīng)注意。筆者的體會是，游離、牽起神經(jīng)分支后，先電凝、剪斷神經(jīng)近端，再繼續(xù)向冠狀溝方向游離達到充分的長度，最后電凝、剪斷神經(jīng)遠端 由于先切斷近端，在游離操作時就不會對神經(jīng)主干有牽拉的力量，也就不會有拉斷神經(jīng)干之虞。神經(jīng)所切除的近端不宜越過陰莖體1／2橫斷面水平，遠端宜達冠狀溝。游離、牽拽分支時可造成神經(jīng)周圍的細小血管斷裂，應(yīng)仔細、輕柔、準確止血，從容不迫切忌慌亂。

　　選擇性陰莖背神經(jīng)分支切斷術(shù)后陰莖敏感性下降效果確切，該手術(shù)治療PPE的優(yōu)點是：① 射精潛伏期延長總有效率高；②方法簡便(一次手術(shù)即可)；③ 療效維持時間長；④ 不影響性欲；⑤不會導(dǎo)致前列腺慢性充血甚至形成慢性前列腺炎；⑥無全身并發(fā)癥；⑦性伴無需參與；⑧性伴未意識到(表麻藥會讓性伴意識到；動一停行為法會讓性伴意識到你正在竭力控制射精潛伏期)；⑨ 性伴感覺好(表麻藥致陰道、口腔麻木)。

　　該治療是一種手術(shù)治療，屬于局部有創(chuàng)侵襲治療，可有手術(shù)相關(guān)的一系列并發(fā)癥及風險。實踐中應(yīng)不斷提高手術(shù)技巧，規(guī)范手術(shù)步驟。目前開展陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)治療PPE的醫(yī)療中心較少，首先由Tu lli等 1993年提出，國內(nèi)張春影等2001年9月開展，至2005年7月共實施了128例，本組實施了483例。切斷神經(jīng)分支治療PPE的遠期療效尚有待于進一步長期、密切隨訪。術(shù)中神經(jīng)分支切除數(shù)量(如只留2個分支、還是留1／3的分支或留1／2的分支)、切除方式(留背側(cè)2小分支，還是間隔切1~2支留1支)等尚有待進一步臨床研究總結(jié)。

　　參考來源：《醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊》 2014年第23卷第4期；《選擇性陰莖背神經(jīng)分枝切斷術(shù)治療原發(fā)性早泄臨床分析》；苗挺

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