慢性前列腺炎是男性泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病，由于炎癥可引起前列腺周圍形成瘢痕組織而缺血，以及前列腺上皮細(xì)胞存在脂膜屏障，口服及肌注抗生素不易在前列腺內(nèi)達(dá)到有效濃度，因此療效欠佳。自1999年10月～2002年7月，我科對(duì)41例慢性細(xì)菌性前列腺炎患者采用經(jīng)會(huì)陰前列腺注射抗生素及地塞米松治療，并與傳統(tǒng)治療方法比較，報(bào)道如下。

　　1 資料和方法

　　1.1 臨床資料 經(jīng)專科檢查確診為慢性細(xì)菌性前列腺炎患者85例，年齡18～54歲，平均39歲;病程3個(gè)月～10年，平均5年，臨床主要表現(xiàn)為會(huì)陰部不適、隱痛，腰骶部酸痛，腹股溝牽拉痛。部分患者有尿頻、尿急、尿痛，排尿不盡，終末有白色液體流出。前列腺指檢有不同程度的壓痛，局部腫脹。前列腺涂片WBC（+～+++），對(duì)病程較長(zhǎng)的患者，做前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，結(jié)果分別為表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、變形桿菌、大腸桿菌、假單胞菌等。

　　將85例前列腺炎患者進(jìn)行隨機(jī)分組，前列腺內(nèi)藥物注射組41例，傳統(tǒng)治療組44例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組病例的年齡，病程及臨床表現(xiàn)均具可比性（P>0.05），并排除了其他全身影響因素。

　　1.2 治療方法 前列腺內(nèi)藥物注射組:病人側(cè)臥位，暴露會(huì)陰部，常規(guī)消毒皮膚后，左手戴上手套，食指涂上石蠟油，插入肛門內(nèi)作指引，右手持裝有混合藥液的注射器，在距肛門緣約2cm處，刺入5～6cm進(jìn)入前列腺，然后緩慢注藥，采取多點(diǎn)注射，局部可有微痛，個(gè)別病人出現(xiàn)少量血尿，排尿1～3次自行消失，無(wú)需特殊處理。藥物配制為羅氏芬1.0g或丁胺卡那霉素0.4g加注射用水5ml，地塞米松5mg，2%普魯卡因2ml，混合成8ml溶液，每周1次，4～5次為1療程，一般2～3療程。

　　傳統(tǒng)治療組:采用口服或肌注敏感抗生素及中醫(yī)中藥等綜合治療的傳統(tǒng)治療方法。

　　1.3 療效評(píng)價(jià) 治愈:癥狀消失，前列腺液檢查WBC（-），細(xì)菌培養(yǎng)（-）;好轉(zhuǎn):癥狀減輕或前列腺液檢查WBC（+）減少;無(wú)效:癥狀無(wú)改善，前列腺液檢查WBC數(shù)不變。

　　2 結(jié)果

　　對(duì)二組病例進(jìn)行隨訪觀察，其結(jié)果見(jiàn)表1。

　　表1 二組病例的隨訪結(jié)果 （略）

　　觀察表明，前列腺內(nèi)藥物注射組的有效率為80.5%，而傳統(tǒng)治療組的有效率為54.5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性（X 2 =6.48，P<0.05），說(shuō)明藥物前列腺內(nèi)注射治療慢性前列腺炎療效滿意，優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法。

　　3 討論

　　前列腺內(nèi)直接注射抗生素，克服了血―前列腺屏障作用，能有效增加和延長(zhǎng)前列腺中抗生素濃度，持久發(fā)揮抗菌效應(yīng) ［1］ ，且不受前列腺pH值和機(jī)體代謝等因素的影響，為治療慢性前列腺炎有效的治療方法之一。關(guān)于抗生素的選擇，可參考前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，羅氏芬 為第三代頭孢類廣譜抗生素，對(duì)大多數(shù)細(xì)菌有較強(qiáng)的殺滅作用，丁胺卡那霉素對(duì)多種革蘭陰性菌和金黃色葡萄球菌也有很強(qiáng)的殺菌作用，合用地塞米松可抑制結(jié)締組織增生，減少炎性滲出，軟化瘢痕組織，增強(qiáng)消炎作用，提高治愈率。

　　與經(jīng)直腸前列腺注射相比，經(jīng)會(huì)陰注射法感染機(jī)會(huì)少，本組無(wú)1例出現(xiàn)會(huì)陰感染，注射時(shí)部位要準(zhǔn)確，由于前列腺解剖結(jié)構(gòu)呈分葉狀，藥物不能彌散至所有腺管和腺泡，故應(yīng)采取多點(diǎn)注射，盡量使藥液分布均勻些。

　　慢性前列腺炎病因復(fù)雜，治療時(shí)應(yīng)體會(huì)以下幾點(diǎn):①對(duì)治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)的患者，多因細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性，或有其它病原微生物感染，應(yīng)及時(shí)改用其它藥物治療。②對(duì)合并前列腺肥大的患者，應(yīng)做相應(yīng)的外科處理。③治療應(yīng)不間斷，療程足。④患者在治療的同時(shí)，應(yīng)有良好的生活習(xí)慣，這對(duì)鞏固療效，防止復(fù)發(fā)是很重要的。

　　參考來(lái)源：《中華實(shí)用醫(yī)藥雜志》2003年5月3卷10期；《前列腺內(nèi)藥物注射治療慢性前列腺炎臨床觀察》；王健

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