卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)是指婦女在40歲以前因某種原因引起的閉經(jīng)、不育、雌激素缺乏以及促性腺激素水平升高為特征的一種疾病。文獻(xiàn)報道，40歲以前卵巢早衰發(fā)生率為1%,30歲以前發(fā)生率為0.1%，原發(fā)性閉經(jīng)病人中POF患病率為10%～28% ，繼發(fā)性閉經(jīng)病人中POF發(fā)生率為4%～18%[1]。本病目前其發(fā)病機(jī)制還不明確。在治療上本病也相當(dāng)棘手。卵巢早衰在臨床上多屬中醫(yī)腎虛型閉經(jīng)范疇，以補(bǔ)腎法論治，取得一定的臨床效果;本病亦為心身疾病，在藥物治療的同時，筆者嘗試運(yùn)用心理干預(yù)護(hù)理配合治療，取得了癥狀改善，療效鞏固的較好結(jié)果�，F(xiàn)將方法及結(jié)果報告如下。

　　目的：觀察心理調(diào)護(hù)對腎虛型卵巢早衰病人治療中的影響。

　　方法：采用隨機(jī)、陽性藥物對照方法，收集病例綜合治療組35例，對照組35例。綜合治療組予以補(bǔ)腎益沖丸治療+心理調(diào)護(hù)，對照組采用補(bǔ)腎益沖丸治療，觀測2組治療前后月經(jīng)變化、癥狀評分。

　　結(jié)果：2組病人治療前后癥狀評分，總積分比較綜合治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，總有效率分別為82.85%和80%，兩組總有效率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但癥狀總積分有差異，綜合治療組在癥狀改善方面優(yōu)于對照組。

　　結(jié)論：心理調(diào)護(hù)配合中藥治療在改善病人癥狀方面比對照組更具優(yōu)勢。

　　1　臨床資料

　　1.1　一般資料

　　選擇2010年9月—2011年5月深圳市中醫(yī)院婦科門診確診的POF病人70例，隨機(jī)分為綜合治療組35例和對照組35例。綜合治療組年齡35.42歲±3.87歲;初潮年齡13.56歲±0.42歲;病程最短7個月，最長4.2年(25.42個月±16.38個月);對照組年齡35.96歲±5.36歲;初潮年齡14.05歲±0.32歲;病程最短為6個月，最長4年(24.33個月±18.65個月);兩組病例在年齡、初潮年齡、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《卵巢早衰的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]和《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]制定：①臨床表現(xiàn)40歲以前出現(xiàn)4個月以上的閉經(jīng)，多伴有圍絕經(jīng)期綜合征癥狀;②激素水平測定：尿促卵泡素(FSH)>40 U/L，雌二醇(E)<73.2 pmol/L，黃體生成素(LH)正常或升高;③排除卵巢不敏感綜合征、性腺發(fā)育不全等;④B超示無優(yōu)勢卵泡，無器質(zhì)性病變。 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[3]閉經(jīng)卵巢早衰章節(jié)、《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]屬腎虛型：①主癥：40歲前絕經(jīng)，月經(jīng)稀少至經(jīng)閉或突然停經(jīng)，腰膝酸軟。時或烘熱汗出，時或畏寒怕冷;②次癥：頭暈耳鳴，倦怠乏力，失眠多夢，性欲減退，帶下量少，面色少華;③舌淡或紅，苔薄，脈細(xì)弱或細(xì)弦。

　　1.3　治療方法

　　綜合治療組為心理調(diào)護(hù)+口服藥物。對照組單純口服藥物。

　　1.3.1　口服補(bǔ)腎中成藥

　　補(bǔ)腎益沖丸，由廣東省藥監(jiān)局批準(zhǔn)、深圳市中醫(yī)院制劑室提供(2000年深衛(wèi)制劑第3P036號，2003年廣東省藥監(jiān)局批準(zhǔn)文號：粵藥制字ZO303OO12)。用法：每次10 g，每天3次，自月經(jīng)后5 d開始服用，連服22 d,3個月為1療程。

　　1.3.2　心理調(diào)護(hù)

　　1.3.2.1　卵巢早衰的自我心理保健操

　　一套3節(jié)，順序完成。每天早、中、晚共3次。療程中堅持不斷。第1節(jié)：自然站立，全身放松，面帶笑容，雙腳自然分開與肩同寬。第2節(jié)：將右手勞宮穴(人體的手掌心，第2、3掌骨之間偏于第3掌骨，握拳屈指的中指尖處)放在腹正中線肚臍下三橫指的氣海穴上。左手勞宮穴放在右手手背上，雙手大拇指交叉。口中念：“滿足常樂，精神愉快”。每念1次時間約5 s，共18次，費(fèi)時90 s。第3節(jié)：雙手仍放在氣海穴上。開始鼻深呼吸。吸氣時上提會陰、肛門并緩慢地提起腳跟，心中默念：“生活無窮好”;然后緩慢呼氣，腳跟慢慢著地。心中默念：“前途很光明”。完成一次需時約6 s，共18次，費(fèi)時108 s。做完一套操后，達(dá)到心緒放松，情緒平穩(wěn)，效果最好。

　　1.3.2.2　護(hù)士輔助心理護(hù)理

　　卵巢早衰婦女情緒和心理上相對不夠平衡穩(wěn)定，護(hù)士與其個別交流，真誠傾聽其主訴，解釋情緒和心理影響疾病的科學(xué)道理，解除其疑慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人對異常情緒(焦慮、緊張、煩躁、生氣等)轉(zhuǎn)移、排解的方法。有規(guī)律作息，適量戶外運(yùn)動，均衡營養(yǎng)飲食，“三分病，七分養(yǎng)”。

　　1.3.2.3　指導(dǎo)家屬配合心理護(hù)理

　　家庭中丈夫的配合很重要。溫馨家庭氛圍，寬容諒解妻子因卵巢早衰的心理、生理變化及由此帶來性欲減少的問題;了解該疾病的科學(xué)常識與心理、情緒影響的重要性，鼓勵妻子堅持治療和同舟共濟(jì)戰(zhàn)勝疾病的態(tài)度。

　　1.4　觀察指標(biāo)及方法

　　觀察病人治療前后月經(jīng)變化及癥狀記分變化(癥狀記分以主癥輕計2分，中計4分，重計6分;次癥輕計1分，中計2分，重計3分;舌象脈象具體描述，不計分。各癥狀評分相加之和為0分～42分，其中0分～14分為輕度，15分～28分為中度，大于28分為重度)，注意治療過程中有無不良反應(yīng)。

　　1.5　療效評定標(biāo)準(zhǔn)

　　痊愈：連續(xù)3個月月經(jīng)來潮，月經(jīng)周期、經(jīng)量、行經(jīng)期恢復(fù)規(guī)律，臨床癥狀及體征消失，積分減少≥90%。顯效：連續(xù)3個月月經(jīng)來潮，月經(jīng)周期、經(jīng)量、行經(jīng)期基本規(guī)律，臨床癥狀及體征基本消失或明顯改善，積分減少≥70%。有效：有月經(jīng)來潮，經(jīng)量少，月經(jīng)周期、行經(jīng)期雖然基本有規(guī)律，但不能維持3個月經(jīng)周期以上，臨床癥狀及體征明顯減輕或緩解，積分減少≥30%。無效：未能連續(xù)3個月正常行經(jīng)，癥狀及體征與用藥前比較無明顯差別，積分減少<30% 。

　　1.6　統(tǒng)計學(xué)方法

　　統(tǒng)計分析采用SPSS11.0軟件包，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。

　　2　結(jié)果

　　表1　兩組療效比較 表2　兩組治療前后癥狀積分比較由表2可見，綜合治療組與對照組治療前癥狀積分比較無差異(P>0.05)。治療后與組內(nèi)治療前比較有明顯差異(P<0.01);綜合治療組治療后與對照組治療后比較，亦有差異(P<0.05)，表明兩組在治療前后癥狀改善明顯，其中綜合治療組在癥狀改善方面優(yōu)于對照組。

　　3　討論

　　卵巢早衰為臨床常見病、疑難病。上班族女性面臨著巨大的心理壓力，終日處于精神緊張、情緒焦慮之中，導(dǎo)致卵巢早衰在城市女性中高發(fā)。另外，卵巢早衰的女性多屬于A型性格人群和特質(zhì)焦慮型人群[5]。這類人喜歡爭強(qiáng)好勝，做事缺乏耐心，喜歡追求極端和完美，往往表現(xiàn)出焦慮、抑郁、煩躁等情緒。對于同一生活事件，她們的反應(yīng)比常人要強(qiáng)烈的多。長此以往，造成對女性內(nèi)分泌系統(tǒng)，尤其是性腺軸的累加刺激干擾，導(dǎo)致卵巢分泌異常，內(nèi)分泌激素紊亂，月經(jīng)失調(diào)，最終出現(xiàn)卵巢早衰。中醫(yī)藥在治療上具有整體調(diào)控和多靶點、多方式調(diào)節(jié)的特點，能提高卵巢對促性腺激素的反應(yīng)性和卵巢中性激素受體的含量，促使卵巢功能恢復(fù)和改善，且與西藥相比無任何毒副反應(yīng)，安全而有效，補(bǔ)腎益沖丸對于腎虛型卵巢早衰有一定的臨床療效[6]。卵巢早衰也是一種心身疾病，心身疾病應(yīng)采取心、身相結(jié)合的治療原則，對卵巢早衰病人適當(dāng)?shù)募右孕睦碚{(diào)護(hù)，在此研究中可看到對臨床癥狀的改善尤為明顯，有助于鞏固藥物療效。故在將來的卵巢早衰的治療中應(yīng)積極的加以心理調(diào)護(hù)而增加治療效果。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所云“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。

　　參考來源：《全科護(hù)理》2012年5月10卷15期；《心理調(diào)護(hù)對腎虛型卵巢早衰治療的影響1)》；陳詩君，寧　艷，劉小婷，王建萍，寧　曄

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