中醫(yī)對糖尿病的分型主要以上消、中消、下消為主，對糖尿病腎虛證的分型也僅局限于腎陰虛、腎陰陽兩虛及腎陰陽兩虛兼血瘀證[1]。本文就2型糖尿病腎虛證的分型情況作了初步分析，報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　選擇2007年5月～10月在四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科及成都中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)分泌科門診和住院的2型糖尿病患者共64例。男女比例為1∶1.56，年齡34～80歲，平均69.22歲。病例采集的人員為本教研室經(jīng)過培訓(xùn)的研究生。參考175項(xiàng)八綱調(diào)查表[2]及35個(gè)腎虛因子[3]，確定出200項(xiàng)四診調(diào)查表。對癥狀進(jìn)行等級評分，無癥狀記為0分，輕度記為1分，中度記為2分，重度記為3分。

　　統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)，成組t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果與分析

　　64例中陰虛燥熱型4例，陰虛燥熱兼腎精虛型1例，氣陰兩虛型2例，腎氣陰兩虛型12例，腎氣陰兩虛兼腎精虛型3例，腎陰陽兩虛型18例，腎陰陽兩虛兼腎精虛型7例，濕濁中阻型2例，腎陰虛型9例，氣滯血瘀型1例，無證可辨5例。64例中腎虛證49例，占76.56%。

　　2.1 各型癥狀評分 陰陽兩虛兼腎精虛型評分最高，為59分，最低分在無證可辨中，為4分。對5例及以上的證型之間進(jìn)行平均分比較，腎陰陽兩虛兼腎精虛>腎陰陽兩虛>腎陰虛>腎氣陰兩虛>無證可辨，由于陰虛燥熱型、陰虛燥熱兼腎精虛型、濕濁中阻型及氣滯血瘀型例數(shù)太少，故未將其納入平均分的統(tǒng)計(jì)，見表1。表1 各型癥狀評分比較分

　　證 型n/例最高分最低分平均分陰虛燥熱型421914.8陰虛燥熱兼腎精虛型1222222.0氣陰兩虛型216812.0腎氣陰兩虛型12391221.0腎氣陰兩虛兼腎精虛型3191618.0腎陰陽兩虛型18401323.7腎陰陽兩虛兼腎精虛型7591633.0腎陰虛型9281321.9氣滯血瘀型1151515.0濕濁中阻型2231217.5無證可辨520410.6

　　正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果表明，腎陰陽兩虛型和腎陰陽兩虛兼腎精虛型均滿足正態(tài)性。腎陰陽兩虛型和腎陰陽兩虛兼腎精虛型的癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示癥狀評分對區(qū)別腎陰陽兩虛型和腎陰陽兩虛兼腎精虛型有臨床意義。

　　腎陰陽兩虛型和腎陰虛型分?jǐn)?shù)沒有差別（P>0.05）。腎陰虛型和腎氣陰兩虛型的分?jǐn)?shù)沒有差別（P>0.05）。

　　從上面的分析可以看出，癥狀評分均數(shù)比較在分型上并沒有特異性，從理論上講病情越復(fù)雜其癥狀評分應(yīng)該更高，也就是說有腎虛證的分?jǐn)?shù)應(yīng)該比沒有腎虛證的高，腎陰陽兩虛的應(yīng)該比腎陰虛的高，但結(jié)果并沒有完全像理論推導(dǎo)的那樣出現(xiàn)，三組比較中只有腎陰陽兩虛兼腎精虛證比腎陰陽兩虛證癥狀評分高，其它兩組比較均沒差別。

　　2.2 糖尿病腎虛證與氣陰兩虛型的比較 腎虛證中與氣陰兩虛證最接近的是腎氣陰兩虛證，兩者都具有口干或者口渴、疲倦乏力、脈細(xì)弱，不同的是腎氣陰兩虛有腎的癥狀，如腰膝酸軟、夜尿多、手足心熱、解便無力或者解不盡等。腎陰虛型與氣陰兩虛型相同之處為口干或者口渴、脈細(xì)，不同的是腎陰虛有腰膝酸軟、手足心熱等癥狀，而氣陰兩虛有疲倦乏力、聲低懶言、語聲低怯、脈無力等癥狀。

　　2.3 糖尿病腎虛證四型的關(guān)系辨析 糖尿病腎虛證四型中腎陰虛型可以單獨(dú)出現(xiàn)，僅表現(xiàn)為口干或者口渴喜飲、腰膝酸軟、手足心熱、潮熱顴紅、脈細(xì)或者細(xì)數(shù)等癥狀。腎陽虛不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)，因糖尿病的中醫(yī)基本病機(jī)是陰虛為本，陰虛日久陰損及陽，所以往往是以陰陽兩虛證型出現(xiàn)。腎氣虛也不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)，而是以腎氣陰兩虛出現(xiàn)，陰虛日久耗傷腎氣，出現(xiàn)腎氣陰兩虛。腎精虛不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)，而是兼夾在腎氣陰兩虛證、陰陽兩虛證和陰虛燥熱型中。

　　3 討 論

　　本組結(jié)果初步顯示，癥狀評分對陰陽兩虛型和陰陽兩虛兼腎精虛型的辨證有一定的臨床意義。但由于病例數(shù)較少，不能充分反映其實(shí)質(zhì)，有待于擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步完善對糖尿病腎虛證分型的研究。

　　參考來源：《浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志》2009年1月19卷1期；《2型糖尿病腎虛證分型研究》；李松林 王米渠 楊宇琦　 田浩明 任艷

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