滴蟲病(trichomoniasis)是由陰道毛滴蟲引起的一種男性或女性生殖道感染性疾病，臨床主要以引起女性滴蟲性陰道炎癥最為常見，男性感染者較少[1]，因而主動(dòng)就診者更少，引起男性不育者則更是罕見報(bào)道。本文最近診治1例精液滴蟲感染并致不育的患者，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)后報(bào)告如下。

　　臨床資料

　　患者，男，22歲，民工，婚后1年未育來診，同居，性生活正常，無避孕措施，無腮腺炎及甲亢病史，無手術(shù)史，否認(rèn)寵物接觸史，無化工原料及放射線接觸史，有婚外性伴侶史;女方月經(jīng)規(guī)律，婦科超聲檢查正常，并排除免疫性不孕因素。門診體檢：男性外生殖器，發(fā)育良好，包皮過長(zhǎng)。肛檢：前列腺正常大小，質(zhì)中，壓痛(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查：前列腺按摩液(expressed prostatic secretions，EPS)檢查示，WBC ++/HP，卵磷脂小體 ++/HP;計(jì)算機(jī)輔助精液分析(computer aided of semen analisis，CASA)顯示，精液量3.5 ml，pH 7.1，液化時(shí)間40 min，精子密度20.77×106/ml，精子活動(dòng)率60.41 %，A級(jí)13.86 %，B級(jí)18.29 %，C級(jí)28.26 %，WBC 14～17/HP。精液懸滴法鏡檢：精液中見大量活動(dòng)毛滴蟲，見圖1、2，運(yùn)動(dòng)活潑，部分滴蟲體周黏聚多個(gè)精子并使之制動(dòng)。其他檢測(cè)：支原體陰性，衣原體陰性，抗精子抗體(AsAb)陰性，抗弓形蟲抗體(ATAb)陰性。臨床診斷：1.精液毛滴蟲病合并弱精癥;2.前列腺輕度炎性改變。

　　治療

　　給予奧硝唑分散片(每片0.25 g，河南天方藥業(yè))500 mg，每天2次，餐后口服，5 d為1療程，共治療2療程，患者配偶同時(shí)做白帶檢查,滴蟲鏡檢(+)，女方同時(shí)治療性用藥1療程，劑量同前。治療期間忌房事，內(nèi)褲更換并消毒。停藥1周后復(fù)查精液，CASA示：精液量4.0 ml，pH 7.7，液化時(shí)間30 min，精子密度30.60×106/ml，精子活動(dòng)率73.52 %，A級(jí)26.13 %，B級(jí)24.50 %，C級(jí)22.89 %，WBC 1～4/HP。精液懸滴法鏡檢：未發(fā)現(xiàn)滴蟲，女方白帶常規(guī)檢查亦未發(fā)現(xiàn)滴蟲。3月后隨訪，其妻已懷孕。門診隨訪2次，雙方均未再檢查出滴蟲。

　　圖1 精液懸滴于Macro板上，40×高倍鏡觀察，箭頭所示為毛滴蟲

　　圖2 每高倍視野可見3～5個(gè)梨狀毛滴蟲，運(yùn)動(dòng)活潑，精子運(yùn)動(dòng)速度明顯減慢

　　討論

　　毛滴蟲屬兼性厭氧類寄生原蟲，可生長(zhǎng)在男、女生殖泌尿道中，是引起滴蟲病的唯一病原體。資料報(bào)道，女性發(fā)病率約達(dá)25 %，并以16～35歲為高發(fā)年齡段[1]，主要通過性傳播，部分通過公共設(shè)施間接傳播，其感染后的潛伏期約為4～28 d。在男性中，毛滴蟲感染者較為少見，常為一過性感染而且無癥狀[2]，因此多數(shù)受感染的男性為無癥狀的帶蟲者。本例患者有多個(gè)性伴侶，應(yīng)該是其被傳染的主要途徑，并且自己被感染后毫不知情，直到久婚不育來院就診時(shí)才被查出，符合無癥狀特點(diǎn)。

　　滴蟲病對(duì)于男性不育影響的研究文獻(xiàn)報(bào)道較少，目前認(rèn)為，滴蟲病引起男性不育的機(jī)理在于：毛滴蟲能夠直接吞噬精子，造成精子減少;滴蟲感染后可釋放毒素，并引起生殖道粘膜的炎癥，改變精漿的內(nèi)環(huán)境，使精子的存活時(shí)間縮短和活動(dòng)力降低[3];本病例觀察后發(fā)現(xiàn)，部分滴蟲的蟲體與數(shù)個(gè)精子黏聚在一起，致使被黏聚的精子制動(dòng)，除了引起精子的活動(dòng)力下降外，更重要的是失去了游入宮腔的機(jī)會(huì)，從而使受孕機(jī)會(huì)大大降低。

　　陰道毛滴蟲還是引起前列腺炎的病原體之一[4]，本例患者同時(shí)伴有輕度前列腺炎，但前列腺液中并未發(fā)現(xiàn)毛滴蟲，滴蟲僅在精液中大量出現(xiàn)。除此之外，滴蟲還可引起膀胱炎、尿道炎，近年來，已將毛滴蟲確定為非淋菌性尿道炎的病原體之一[4]。資料顯示，在非淋菌性尿道炎的男性患者中，大約占到1 %～15 %。但滴蟲病并發(fā)附睪炎較為罕見，如果輸精管發(fā)生滴蟲性炎癥，則可導(dǎo)致輸精管梗阻而引起少精癥甚至無精子癥，可見，滴蟲病可以導(dǎo)致男性不育。

　　滴蟲病患者雖癥狀不顯，但配偶間可通過性生活交叉?zhèn)魅荆�故患者的配偶�?yīng)同檢同治或同時(shí)預(yù)防性用藥，以徹底消滅隱性傳染源。本例患者治療的同時(shí)，其配偶亦同時(shí)檢查并一起治療性用藥1療程，其后夫妻雙方復(fù)查，提示完全治愈，并于3月后懷孕。另外，滴蟲病屬性病范疇，重點(diǎn)在于預(yù)防。注意個(gè)人衛(wèi)生，同時(shí)避免婚外性行為，杜絕性亂行為，是防止傳染的關(guān)鍵。

　　參考來源：《中國(guó)生育健康雜志》2009年2月20卷1期；《精液毛滴蟲病致男性不育1例》；孟慶杰 馬嘯 郭通航

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