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【摘要】目的 探討對(duì)逆行射精所致男性不育患者進(jìn)行宮腔內(nèi)人工授精(Intrauterine insemination，IUI)的臨床療效。方法 30例逆行射精患者取精前口服碳酸氫鈉堿化尿液，收集標(biāo)本后，主要采用密度梯度離心法，快速分離精子和尿液，然后行IUI。結(jié)果 30例逆行射精所致男性不育患者經(jīng)IUI治療，10例患者女方懷孕，妊娠率33.33%。結(jié)論 對(duì)逆行射精所致男性不育患者進(jìn)行IUI治療，具有費(fèi)用低、患者痛苦小、效果確切和實(shí)用性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】逆行射精；男性不育；密度梯度離心法；宮腔內(nèi)人工授精

逆行射精是指由于膀胱內(nèi)括約肌(膀胱頸)功能不全導(dǎo)致在射精過程中精液未從尿道射出，而是逆行射人膀胱。逆行射精發(fā)病率較低，但易誤診。逆行射精患者治療的主要目的是解決生育問題，因此探討出針對(duì)這類患者有效的臨床診療方法具有重要臨床意義。本文總結(jié)了我院近3年來收治的30例逆行射精患者的診療過程，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料

30例逆行射精患者來自2008年1月~2012年1月到我院就診的患者，患者平均年齡31.87歲，最小年齡29歲，最大年齡36歲，不育史1~8年。其中，6例有糖尿病史，3例有外生殖器外傷史，余21例檢查正常；均無手術(shù)史和服用α-腎上腺素受體阻滯劑等藥物史。女性配偶平均年齡29.70歲，最小年齡25歲，最大年齡34歲。女性配偶均無明顯導(dǎo)致不孕因素。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

逆行射精是指性交過程正常，能達(dá)到性高潮并有射精動(dòng)作和性快感，但無精液從尿道口排出，而是逆行排入膀胱，使性交后尿液中出現(xiàn)精子和果糖。檢查前患者排空膀胱尿液，性交或手淫后立即排尿或?qū)�尿，收集精液和尿液混合液檢查精子。如射精后尿液中出現(xiàn)精子為陽性可診斷為逆行射精，并可確診為由于逆行射精所致的男性不育患者。女性配偶無明顯女性不孕因素。

1.3 實(shí)驗(yàn)處理方法

男方禁欲3~5d，在射精前1日晚9：00和射精當(dāng)日晨7：00口服NaHCO₃ 4g(加適量水服)，射精當(dāng)日同時(shí)多飲2~3杯水，在取精前先解小便，但不完全排空膀胱，洗凈雙手，手淫法取精，取精后立即取尿液于無菌取精杯內(nèi)，按照《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)第5版》，采用密度梯度離心法處理。

1.4 宮腔內(nèi)人工授精(Intrauterine insemination，IUI)時(shí)機(jī)的選擇

進(jìn)入周期前，醫(yī)生向患者告之IUI的全過程和成功率，并簽署知情同意書�；颊吲渑季�采用自然周期，B超動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育以及子宮內(nèi)膜的厚度，查看宮頸黏液情況，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)18 min以上，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)三線征，尿黃體生成素(luteinising hormone，LH)呈陽性時(shí)，及時(shí)將收集處理好的精子進(jìn)行宮腔內(nèi)人工受精，術(shù)畢抬高臀部仰臥1 h。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。精子濃度、活力等計(jì)量資料用露x(-)±s表示。

2 結(jié)果

30例患者實(shí)驗(yàn)室處理后的精液結(jié)果為：精子濃度(48.40±8.25)×10⁶/ml，前向運(yùn)動(dòng)精子(53.99±9.07)%。

30例患者的配偶接受連續(xù)3個(gè)周期IUI的治療(如1次IUI成功，則不再進(jìn)行下1周期的治療)。其結(jié)果如下：2例配偶第l周期獲得妊娠，5例配偶第2周期獲得妊娠，3例配偶第3個(gè)周期獲得妊娠，累積妊娠率33.33%。

3 討論

逆行射精是男性不育病因之一，其所致不育占男性不育人群的0.3%~2.0%，約占無精癥患者的18%；經(jīng)典逆行射精患者有性高潮和射精感覺，但沒有精液，少數(shù)患者由于有尿道球腺的分泌物而有0.1~0.2 ml精液。

逆行射精患者臨床較少見，其主要原因可能與手術(shù)、神經(jīng)內(nèi)分泌疾病、尿道括約肌關(guān)閉功能失調(diào)以及藥物等有關(guān)。逆行射精患者容易被誤診為無精癥，因此臨床上精液量少的無精癥患者，必須排除逆行射精。

逆行射精病人門診就診的主要目的是解決生育問題。近年來，隨著輔助生育技術(shù)的發(fā)展，尤其是IUI、卵泡漿內(nèi)單精子注射技術(shù)(intracytoplasmic sperm injec.tion，ICSI)等的廣泛應(yīng)用，越來越多的逆行射精所致的男性不育患者可以通過這些技術(shù)達(dá)到生育目的。

對(duì)這類患者成功治療的關(guān)鍵在于實(shí)驗(yàn)室對(duì)標(biāo)本的處理。pH值和滲透壓是影響精子活力的兩個(gè)重要因素，此外尿液里其它有毒物質(zhì)也會(huì)影響精子活力。Linsenmeyer T等研究表明：如果滲透壓為289 mOsmol/L，pH值在4~8之間對(duì)精子活力是沒有影響的；如果pH值為7，滲透壓位于152~946 mOsmol/L之間時(shí)，則滲透壓為253 mOsmol/L時(shí)精子活力最好，高滲或低滲都會(huì)影響精子活力。Crich JP等研究表明低滲比pH值對(duì)精子活力影響更大。

人類尿液是高滲的，偏酸性，而精子的適宜pH值為7.2~8.0，是偏堿性的，因此取精前必須要堿化尿液。

有兩種方法減少尿液高滲和偏酸性對(duì)于精子的損害。一種是取精前留置尿管并向膀胱內(nèi)灌注特定的液體，但此種方法需要留置尿管，并且有感染的風(fēng)險(xiǎn)，第1例成功的患者就出現(xiàn)泌尿道化膿性感染，這限制了此種方法的應(yīng)用，盡管后來為了減少留置尿管次數(shù)而有研究進(jìn)行取出精子后進(jìn)行冷凍保存技術(shù)，但效果不佳；另一種方法是通過口服堿性藥物或堿性飲料的方法來改善尿液pH值。藥物口服后尿液滲透壓會(huì)很快改變，但120~150 min后會(huì)恢復(fù)到處理前狀態(tài)；pH值也會(huì)改變，經(jīng)過一段時(shí)間也會(huì)恢復(fù)到處理前的狀態(tài)。

滲透壓和pH值會(huì)對(duì)精子產(chǎn)生不利影響，這種不利影響短時(shí)間即可起作用，實(shí)驗(yàn)表明，精子在未經(jīng)處理過的尿液中1h內(nèi)活動(dòng)精子數(shù)目會(huì)減少到≤1%；除了滲透壓和pH值之外，人類尿液里還有其它有毒物質(zhì)會(huì)對(duì)精子活力產(chǎn)生不利影響，這種影響一般發(fā)生在2 h之后。尿液內(nèi)滲透壓、pH值和其它有毒物質(zhì)不僅對(duì)精子活力產(chǎn)生影響，而且有研究表明還對(duì)精子超微結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生不利影響：精子細(xì)胞膜連續(xù)性破壞、頂體缺失或腫脹，細(xì)胞外液體流入精子內(nèi)部導(dǎo)致精子內(nèi)部滲透壓改變，從而影響精子受精能力。

實(shí)驗(yàn)室分離精子常用的方法是密度梯度離心法和上游法，密度梯度離心法處理后回收的精子更多，質(zhì)量更好，因此建議對(duì)于逆行射精患者，采用密度梯度離心法優(yōu)化精子。

資料表明連續(xù)3個(gè)周期IUI的累積成功率為20%。本研究中逆行射精患者累積成功率為33.33%，明顯高于傳統(tǒng)IUI的成功率，主要原因可能是逆行射精的患者不育因素主要是精子不能正常進(jìn)入女性生殖道，通過現(xiàn)代輔助生育技術(shù)針對(duì)這一因素治療可能是其成功率較高的主要原因。

綜上所述，對(duì)逆行射精所致男性不育癥患者進(jìn)行IUI具有費(fèi)用低廉、患者痛苦小、效果確切和實(shí)用性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。

(王新果，韓艷榮，逆行射精致男性不育診治的臨床研究[J]中國性科學(xué)2012年10月第21卷第10期：27、28、31)

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