近年來(lái)，由于抗生素的廣泛使用及不規(guī)范使用，使二重感染的問題日益突出。筆者對(duì)2003年4月～2004年7月就診于我院性病研究所的40例曾使用抗生素治療的非淋菌性尿道炎病例進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　目的：分析40例非淋菌性尿道炎患者使用抗生素治療后繼發(fā)白色念珠菌感染的情況。方法：采取回顧性調(diào)查方法，對(duì)2003年4月～2004年7月就診于我院性病研究所的40例曾使用抗生素治療的非淋菌性尿道炎病例進(jìn)行分析。（真菌檢查采用直接鏡檢和培養(yǎng)的方法）。結(jié)果：男、女患者使用抗生素治療非淋菌性尿道炎2～10周后，分別出現(xiàn)程度不等的念珠菌性包皮龜頭炎和念珠菌性陰道炎。真菌檢查證實(shí)均為白色念珠菌感染。結(jié)論：在治療非淋菌性尿道炎的過程中，抗生素的長(zhǎng)期、聯(lián)合使用極易引起真菌感染，尤其是白色念珠菌的二重感染。規(guī)范抗生素的使用對(duì)預(yù)防白色念珠菌的二重感染具有重要意義。

　　1 臨床資料

　　1.1 病例資料 40例患者均為于2003年4月～2004年7月我院性病研究所就診的患者，男26例，女14例，年齡23～51歲，平均年齡30.8歲。發(fā)病前均有婚外性接觸史或其配偶有接觸史。40例患者均符合非淋菌性尿道炎（NGU）診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均無(wú)糖尿病，在治療NGU期間無(wú)性接觸，無(wú)皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑等用藥史。

　　1.2 一般情況 40例患者中感染沙眼衣原體（CT）11例，解脲支原體（UU）14例，CT+UU9例，CT+淋1例，UU+淋2例，尖銳濕疣（CA）+UU2例，CA+CT1例。

　　1.3 基礎(chǔ)病治療 除尖銳濕疣采用電灼外，其他基礎(chǔ)病均應(yīng)用抗生素治療，時(shí)間均≥12d，最長(zhǎng)達(dá)10周。大部分應(yīng)用喹諾酮類（拜復(fù)樂）、大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）及四環(huán)素（四環(huán)素、美滿霉素）等藥物，其中聯(lián)合用藥2～3種19例。

　　1.4 臨床表現(xiàn) 患者在應(yīng)用多種抗生素治療NGU2～10周后，分別出現(xiàn)如下癥狀:26例男性患者中，11例有陰莖包皮及龜頭彌漫性潮紅，龜頭點(diǎn)狀紅色丘疹。9例尿道口舟狀窩受累出現(xiàn)尿頻、尿痛等癥狀;6例陰莖刺癢;14例女性患者有不同程度的外陰瘙癢，白帶增多。其中12例有豆腐渣樣分泌物，2例有淡黃色膿性分泌物略帶臭味。

　　1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查 真菌鏡檢:有23例患者查見假菌絲和厚壁孢子真菌培養(yǎng):40例患者的分泌物標(biāo)本經(jīng)培養(yǎng)及生化試驗(yàn)鑒定為白色念珠菌。

　　2 討論

　　二重感染是指在抗菌藥物治療原有感染性疾病的過程中，產(chǎn)生一種從微生物學(xué)及臨床上證實(shí)的新感染。常為原存于體內(nèi)的少量致病菌（甚至非致病菌）引起。白色念珠菌即是一種條件致病菌。它廣泛存在于自然界，特別是奶制品、水、水果、蔬菜中，并長(zhǎng)期寄居在人體的口腔、上呼吸道、腸道及陰道粘膜上 ［1］ ，當(dāng)機(jī)體免疫力降低或正常寄居的微生物間相互制約作用失調(diào)，就容易引起念珠菌病。念珠菌病的發(fā)生分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性主要是通過性交傳染。繼發(fā)性可因糖尿病和大量應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)類固醇激素以及免疫抑制劑而產(chǎn)生。

　　近年來(lái)，由于抗生素的廣泛使用及不規(guī)范使用，使二重感染的問題日益突出。本組40例患者無(wú)糖尿病、無(wú)服用皮質(zhì)類固醇及免疫抑制劑等用藥史，且在治療非淋菌性尿道炎的過程中無(wú)性接觸。40例患者的白色念珠菌二重感染均發(fā)生在使用抗生素治療后，其中曾聯(lián)合使用2～3種抗生素的有19例，少數(shù)患者使用了4種，用藥時(shí)間均≥10d，最長(zhǎng)達(dá)10周。使用最多的抗生素依次為:拜復(fù)樂、阿奇霉素、四環(huán)素、美滿霉素。患者由于較長(zhǎng)時(shí)間大量使用多種抗生素，使正常菌群不斷遭破壞，導(dǎo)致菌群失調(diào)，真菌得以生長(zhǎng)繁殖。

　　非淋菌性尿道炎的主要病原體是沙眼衣原體和解脲支原體。目前治療該病的藥物主要有四環(huán)素類、紅霉素類、氟喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類等藥物 ［2］ 。患者前來(lái)性病科就診通常是因?yàn)樽约夯蚱渑渑加谢橥獠粷嵭越皇范�要求檢查，但有的患者未必表現(xiàn)出任何癥狀。因此，對(duì)病原體做有針對(duì)性的治療將有助于患者疾病的恢復(fù)，避免抗生素引起的二重感染，從而減少患者痛苦及不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，有效地預(yù)防用藥過程中可能出現(xiàn)的二重感染是需要醫(yī) 患雙方共同配合的。

　　一方面，患者應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院就診，并根據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)治療，切記不能亂用抗生素。因?yàn)椴缓侠碛盟帲瑫?huì)導(dǎo)致更多耐藥菌株的產(chǎn)生和不良反應(yīng)的增加，使機(jī)體免疫力下降，處于易感狀態(tài)。此外，目前市面上有名目眾多的各種洗滌劑或消毒劑，但并非用得越多就“干凈”。婦女過多的使用外陰消毒劑，破壞了正常菌群共生的環(huán)境，反而有利于白色念珠菌繁殖 ［3］ 。由于抗生素在殺滅有害菌的同時(shí)也殺滅陰道乳桿菌，使陰道pH值升高，自凈功能減弱，陰道內(nèi)條件致病菌過度繁殖成為優(yōu)勢(shì)菌群，從而引發(fā)陰道炎 ［

　　4］ 。對(duì)于男性而言，包皮過長(zhǎng)可能是包皮龜頭炎患者的危險(xiǎn)因素之一，因?yàn)榘咨�念珠菌的粘附力除與白色念珠菌本身的毒力有關(guān)外，包皮過長(zhǎng)提供了念珠菌粘附于粘膜表面的重要的環(huán)境因素，切除過長(zhǎng)的包皮有助于預(yù)防或減少包皮龜頭炎的發(fā)生 ［5］ 。

　　另一方面，在患者初診時(shí)醫(yī)生應(yīng)對(duì)其進(jìn)行病原學(xué)檢查，以便根據(jù)抗菌藥物的抗菌譜及時(shí)地選用針對(duì)性強(qiáng)的藥物，能用窄譜則不用廣譜。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者的病史和臨床癥狀與體征給予足夠的認(rèn)識(shí)，而不應(yīng)該片面強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性就無(wú)休止地應(yīng)用抗生素。對(duì)于二重感染，醫(yī)生應(yīng)引起充分的重視，不能錯(cuò)誤地認(rèn)為抗生素的應(yīng)用時(shí)間越長(zhǎng)，治療就越徹底和可靠，而忽視病原菌的檢查和缺乏認(rèn)真系統(tǒng)的體格檢查。

　　參考來(lái)源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2004年第1卷第2期；《非淋菌性尿道炎醫(yī)源性白色念珠菌感染40例的臨床分析》；李沂軒 紀(jì)巖文

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