脂肪肝一詞源自病理學(xué)系指肝臟彌漫脂肪浸潤(rùn)，根據(jù)是否伴有炎癥、壞死和纖維化，分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化。脂肪性肝病則是臨床概念，反映廣譜的與遺傳——環(huán)境——代謝應(yīng)激相關(guān)的疾病，根據(jù)有無(wú)過(guò)量飲酒史分酒精性和非酒精性脂肪性肝病，后者主要與肥胖、糖尿病和高脂血癥有關(guān)。近年來(lái)，非酒精性脂肪性肝病的患病率呈逐漸上升趨勢(shì)，而其起病則漸趨低齡化，乃至成為某些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)肝病的首要病因。然而，人們對(duì)脂肪肝的認(rèn)識(shí)尚存在許多誤區(qū)，一些行之有效的防治方法至今仍未得到很好的實(shí)施。為此，當(dāng)前仍需加強(qiáng)脂肪肝防治知識(shí)的普及和宣傳工作。

       誤區(qū)一：脂肪肝不是病，看不看無(wú)所謂

       隨著周圍人群脂肪肝檢出率的增高，大家對(duì)之已不以為然，總認(rèn)為脂肪肝至多算是一種亞健康狀態(tài)，而不時(shí)真正的疾病，根本無(wú)需治療。那么脂肪肝究竟是不是病，要不要治療呢？

       誠(chéng)然既往醫(yī)學(xué)界曾認(rèn)為，非酒精性脂肪肝是一種肝內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病理狀態(tài)，不會(huì)引起肝炎和肝纖維化。然而近年來(lái)的大量研究表時(shí)，非酒精性脂肪肝是與生活行為密切相關(guān)的慢性疾病，其理由有三：㈠ 至少20%的非酒精性脂肪肝為非酒精性脂肪性肝炎而非單純性脂肪肝，而非酒精性脂肪性肝炎現(xiàn)已明確為隱源性肝硬化和肝癌的重要前期病變，并為肝功能衰竭的少見(jiàn)原因；㈡ 即使是單純性脂肪肝，脂肪肝比正常肝臟脆弱，較易受到藥物、工業(yè)毒物、酒精、缺血以及病毒感染等的傷害，結(jié)果其他類型肝病發(fā)生率增高，并且脂肪肝作為供肝用于肝移植極易發(fā)生移植肝無(wú)功能；㈢ 對(duì)于超重和肥胖者而言，脂肪肝的出現(xiàn)可能提示“惡性肥胖”，因?yàn)檫@種人很容易發(fā)生高脂血癥、糖尿病和高血壓，最終發(fā)生冠心病、腦中風(fēng)的概率也顯著增加。為此，無(wú)論是從肝病還是從糖尿病和心腦血管疾病防治的角度，都應(yīng)認(rèn)為非酒精性脂肪肝是一種病，其科學(xué)命名應(yīng)為非酒精性脂肪性肝病。

       鑒于脂肪肝的危害不單局限于肝臟，它與人體糖脂代謝紊亂、心腦血管硬化及其相關(guān)并發(fā)癥都有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。因此，即使是健康查體發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀性脂肪肝亦不能掉以輕心，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院診治。

       誤區(qū)二：脂肪肝根本不可能治愈

       臨床上，許多脂肪肝患者曾長(zhǎng)期就診于多家醫(yī)院，嘗試了不少藥物但病情就是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，乃至悲觀地認(rèn)為脂肪肝不可能治愈。

       事實(shí)上，單純性脂肪肝是名種肝毒性損傷的早期表現(xiàn)，如能及明去除病因和控制原發(fā)疾病，肝內(nèi)脂肪沉積在數(shù)月內(nèi)就可完全消退。例如，酒精性脂肪肝戒酒可康復(fù)；營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝在補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)即可好轉(zhuǎn)；而肥胖性脂肪肝如能有效控制體重和減少腰圍則肝內(nèi)脂肪沉積亦可很快消退。但是如果單純性脂肪肝已發(fā)展為脂肪性肝炎，則病變完全康復(fù)常需半年乃至數(shù)年以上時(shí)間，少數(shù)患者即使去除病因仍可進(jìn)展為不可逆轉(zhuǎn)的肝硬化。因此，應(yīng)加強(qiáng)脂肪肝的早期診治，部分脂肪肝患者難以康復(fù)的原因可能時(shí)治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)及療程不夠長(zhǎng)。

       誤區(qū)三：治療脂肪肝主要依靠保肝藥物

       臨床上，許多患者經(jīng)常輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院或藥房詢求治療脂肪肝的特效藥物，事實(shí)上至今國(guó)內(nèi)外尚未發(fā)現(xiàn)治療脂肪肝的靈丹妙藥，而防治肥胖性脂肪肝這類現(xiàn)代都市病，通過(guò)節(jié)食、鍛煉等措施減肥比保肝藥物治療更為重要。目前認(rèn)為，減肥是單純性肥胖性脂肪肝惟一有效的治療措施，對(duì)于伴有轉(zhuǎn)氨酶升高的非酒精性脂肪性肝炎，減肥是確保保肝藥物起效的重要前提條件，并且減肥可防止肝移植術(shù)后脂肪肝復(fù)發(fā)。

       盡管所有脂肪肝患者都需要接受治療，但是治療手段不僅僅限于藥物和手術(shù)。對(duì)于肥胖性脂肪肝最最重要的恰恰是飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、行為修正治療等非藥物措施。這方面我們過(guò)去都比較輕視，許多臨床醫(yī)生亦錯(cuò)誤認(rèn)為“不要用藥或者沒(méi)有藥吃就是不需要治療”。

       在脂肪肝的綜合治療中，“維生素E、必需磷脂、熊去氧膽酸”等保肝藥僅僅是一種輔助治療措施，是一個(gè)短期的強(qiáng)化行為，主要用于伴有轉(zhuǎn)氨酶升高的脂肪性肝炎患者；而需要病人長(zhǎng)期高度重視和調(diào)整是病人的飲食、運(yùn)動(dòng)和不良行為的修正。這些非藥物治療措施需要貫徹終身，否則脂肪肝就是治療好了也會(huì)復(fù)發(fā)，何況更多見(jiàn)的是藥物治療不見(jiàn)效果。為此，我們認(rèn)為脂肪肝的治療除了必要的藥干預(yù)外，病人一定要了解主動(dòng)參與治療的重要性，力爭(zhēng)找出并糾正自己不良的飲食和生活習(xí)慣，千萬(wàn)不要以為單純依靠花錢買藥就可求得健康。

       誤區(qū)四：有了脂肪肝就得服用降血脂藥物

       盡管高脂血癥與脂肪肝關(guān)系密切，但兩者之間通常并非因果關(guān)系，至今國(guó)內(nèi)外尚無(wú)降血脂藥物能夠有效減少肝臟脂肪沉積的正規(guī)臨床試驗(yàn)。為此，有了脂肪肝并非都得服用降血脂藥物，而降血脂藥物應(yīng)用不當(dāng)有時(shí)非但不能減輕脂肪肝，反可加重肝臟損傷。其原因可有為脂肪肝的出現(xiàn)代表肝臟對(duì)脂質(zhì)代謝紊亂的處理已達(dá)極限，這時(shí)候再用降血脂藥物就相當(dāng)于“鞭打快牛”，即脂肪化的肝臟對(duì)降血脂藥物的耐受性下降，應(yīng)用不當(dāng)易發(fā)生藥物性肝病。

       目前認(rèn)為，脂肪肝假如伴有高脂血癥，那么就不要用降血脂藥物。有脂肪肝又有高脂血癥，需根據(jù)高脂血癥的原因、程度以及發(fā)生動(dòng)脈硬化性心腦血管病變的概率，酌情決定是否要用降血脂藥物。如果是酒精中毒引起的，那么戒酒對(duì)降低血脂和減輕脂肪肝都有好處；是藥物引起的，能停藥則盡量停藥，假如不能戒酒或停藥而血脂增高又不是太明顯就不要管它，因?yàn)槟恪肮堋彼�就可能�?huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)。對(duì)于肥胖、糖尿病引起的高脂血癥，如果血脂不是很高，主要通過(guò)節(jié)食、運(yùn)動(dòng)、甚至使用“賽尼可、二甲雙胍”等控制體重和血糖來(lái)調(diào)整血脂和防治脂肪肝；如果治療3~6月后，血脂還是較高則可使用降血脂藥物，但常需適當(dāng)減量或同時(shí)聯(lián)用保肝藥物。有高脂血癥家族史并且血脂增高明顯者則要用降血脂藥物治療，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候降血脂藥物可起到“標(biāo)本兼治”的作用。

       誤區(qū)五：脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高需服用降酶藥物

       以往人們經(jīng)常誤認(rèn)為血清轉(zhuǎn)氨酶增高就是肝炎，而肝炎則都是病毒性的，有傳染性。只要轉(zhuǎn)氨酶降至正常，那么即使是病毒性肝炎也不用害怕。為此，國(guó)人一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，往往就急于應(yīng)用“聯(lián)苯雙酯、垂草沖劑”以及各種中藥驗(yàn)方使轉(zhuǎn)氨酶降至正常，從而恢復(fù)“正常生活”。殊不知這種做法只是自欺欺人，因其可隱蓋病情并放松實(shí)施基礎(chǔ)治療而易導(dǎo)致肝病惡化。

       近來(lái)的流行病學(xué)調(diào)查表明，無(wú)論是成人還是兒童健康檢查發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)氨酶增高主要與肥胖的脂肪肝有關(guān)，而種轉(zhuǎn)氨酶增高并無(wú)傳染性。大家可能覺(jué)得不可思議，在3~6月內(nèi)體重下降5%~8%，就可使肥胖性脂肪肝患者增高的血清轉(zhuǎn)氨酶降至正常水平。有報(bào)道稱，體重每降低1%，轉(zhuǎn)氨酶下降8.3%；體重下降10%，增高的轉(zhuǎn)氨酶基本恢復(fù)正常，伴腫大的肝臟回縮和脂肪肝逆轉(zhuǎn)；而體重居高不下者轉(zhuǎn)氨酶往往持續(xù)升高，即使應(yīng)用保肝和降酶藥物也難以奏效。

       誤區(qū)六：脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高就不能多活動(dòng)

       臨床上，大約10%的非酒精性脂肪肝病患者存在血清轉(zhuǎn)氨酶增高，這種情況通常為非酒精性脂肪性肝炎。與急性病毒性肝炎不同，非酒精性脂肪性肝炎無(wú)需體息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，亦不需采取相關(guān)消毒和隔離措施。然而，無(wú)論是臨床醫(yī)生還是家屬和同事往往要求患者少活動(dòng)，多休息，結(jié)果患者和腰圍有增無(wú)減，血清轉(zhuǎn)氨酶異常和脂肪肝持續(xù)存在。

       流行病學(xué)調(diào)查表明，肥胖性脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高與飲食結(jié)構(gòu)西化和多省動(dòng)的生活方式關(guān)系密切，而在節(jié)制飲食的同時(shí)，每周堅(jiān)持150分鐘以上中等量的有氧運(yùn)動(dòng)是最為有效的治療措施。因此，脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高的患者并非不要加強(qiáng)休息，反而需要增加鍛煉。脂肪肝患者最好的鍛煉是大步快走，每次至少3公里，每周5次以上。

       誤區(qū)七：慢性病毒性肝炎合并肥胖性脂肪肝抗病毒治療最為重要

       我國(guó)是慢性乙型肝炎病毒感染大國(guó)，近年來(lái)肥胖性脂肪肝患者又不斷增多，兩病合并存在的概率越來(lái)越高。對(duì)于肥胖、脂肪肝、乙型肝炎病毒感染伴有轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)高患者的治療，大家通常想到的就是用“干擾素、賀普丁”等抗病毒。事實(shí)上，患者的肝臟損害并不都是由病毒感染引起的。如果不是由病毒感染引起的，你再抗病毒也沒(méi)有用。此外，即使是乙型肝炎、肥胖和脂肪肝的存在會(huì)大大降低病毒性肝炎與肥胖性脂肪肝并存時(shí)，應(yīng)首先考慮減肥治療。如果減肥后患者的轉(zhuǎn)氨酶和脂肪肝恢復(fù)正常，那么其主要矛盾就是肥胖而非病毒感染，此時(shí)就無(wú)需抗病毒治療；如果減肥治療半年后，患者轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)異常則再抗病毒治療也不遲。畢竟管好自己的體重比較容易做到，而抗病毒治療療程長(zhǎng)、成本大而成功率又低，故明智之舉為控制體重后再談其他的情況。

       誤區(qū)八：肥胖性脂肪肝患者水果多多益善

       新鮮水果富含水分、維生素、纖維素和礦物質(zhì)，經(jīng)常食用無(wú)疑有益于健康。然而，水果的保健作用越多越好。因?yàn)樗�果含有一定的糖類，長(zhǎng)期過(guò)多進(jìn)食可導(dǎo)致血糖、血脂升高，甚至誘發(fā)肥胖。因此，肥胖、糖尿病、高脂血癥和脂肪肝患者不宜多吃水果。

當(dāng)前我們應(yīng)時(shí)刻考慮膳食熱量過(guò)剩可能對(duì)健康帶來(lái)的危害，應(yīng)盡可能選用蘋(píng)果、梨等含糖量低的水果，且量不能過(guò)多，必要時(shí)以蘿卜、黃瓜、西紅柿等蔬菜代替水果；盡量在餐前或兩餐之間饑餓時(shí)進(jìn)食水果，以減少正餐食量。同理，富含蛋白質(zhì)的鈣的牛奶適量飲用有益健康，但是睡前一杯牛奶因易導(dǎo)致熱量過(guò)剩，對(duì)于肥胖性脂肪肝患者可能就不合適。

總之，對(duì)于溫飽解決以后的廣大群眾而言，缺少的不是“營(yíng)養(yǎng)（熱量）”，而是運(yùn)動(dòng)；急需的不是禮品和藥物，而是科學(xué)的生活方式。當(dāng)前只要我們做到“少吃、多動(dòng)，少飲酒、慎用藥”，就一定能夠有效控制脂肪肝日益嚴(yán)重的流行現(xiàn)狀。