男性不育
男性不育有很多原因,先天性問題較大,后天性比較容易克服,只要醫(yī)療得法,還是有機(jī)會再先生機(jī)。
性功能障礙包括陽痿、早泄、遺精、不射精等,不射精癥占男性不育原因的35%。
以內(nèi)科疾病為例,如糖尿病及有些神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,會引起性無能,也會造成精子產(chǎn)量減少。肺結(jié)核引起的副睪丸炎和前列腺炎,都會使精子的輸送發(fā)生問題,如果患者常罹患慢性鼻竇炎、慢性支氣管炎及細(xì)支氣管擴(kuò)張癥,這些癥狀有時(shí)和精蟲無力癥或組織囊狀纖維化癥(造成雙側(cè)輸精管缺損)有關(guān)。青春期后的腮腺炎有時(shí)會引起睪丸炎,使睪丸失去制精能力。
長期大量服用煙酒會造成精液品質(zhì)下降。吸食大麻、海洛因也會影響男性生育力。最近六個(gè)月有無發(fā)燒超過38.5℃,如果發(fā)燒超過38.5 ℃,會抑制精子的制造達(dá)六個(gè)月之久,并且發(fā)燒也會破壞精子DNA。
精液質(zhì)量異常,包括少精癥、無精癥、死精癥、弱精癥、多精癥、精量過少及精液不液化等。少精癥占男性不育原因的15.4%。
免疫學(xué)因素:指男子血清或精漿中存在有抗精子抗體,產(chǎn)生自身抗精子免疫反應(yīng),導(dǎo)致免疫性不育。
精索靜脈曲張引起的男性不育占12%。
有一些藥物會造成精子暫時(shí)性或永遠(yuǎn)性的減少,像一些賀爾蒙制劑,如男性荷爾蒙、女性荷爾蒙、類固醇等一些治療泌尿道感染的藥物,如Nitrofuratoin;治療痛風(fēng)的藥物如秋水仙素、治療潰瘍性結(jié)腸炎藥物,如Sulphasalaz inel(一種黃胺劑),會造成精子數(shù)目暫時(shí)性的減少。孕婦食用或暴露在女性賀爾蒙或類女性賀爾蒙添加物,會生下生殖器異常或睪丸制精能力低的男孩。為使身材健美而服用男性賀爾蒙也會造成精子數(shù)目下降。
一些治療癌癥的化學(xué)藥物也會對生育能力造成影響;放射線治療會對生育功能造成不可恢復(fù)性的傷害,對于這些病人事先將精蟲冷凍起來以備日后之需。
生殖道感染、先天性異常、全身性疾病及不明原因引起的不育。
另外,最近半年內(nèi)有無為了外科手術(shù)接受全身麻醉、有無接受睪丸切片手術(shù),這些都會暫時(shí)抑制睪丸制精能力。曾經(jīng)接受前列腺切除手術(shù)、膀胱頸口因阻塞手術(shù)的病人,有時(shí)會造成逆行性射精造成無精液癥。尿道口因外傷造成狹窄也會造成精液不能射出。
尿道下裂癥或尿道上裂癥在重建手術(shù)之后有時(shí)會造成射精困難。疝氣的手術(shù)有時(shí)會造成輸精管的阻塞。輸精管結(jié)扎或切除手術(shù)會造成抗精蟲抗體的產(chǎn)生,這些使得輸精管再接通手術(shù)的效益打折扣。成功的精索靜脈曲張手術(shù)之后,精液品質(zhì)還是沒有改善,則要找出其它造成不育的原因。
反復(fù)的泌尿道感染,像前列腺的感染,會傷害到生殖器官,而影響精液的品質(zhì)。性病,如梅毒、淋病、單純性皰疹病毒及人類乳突病毒的感染,都會造成男性不育。皰疹病毒及人類乳突病毒會降低精子活動力。
睪丸曾經(jīng)受到外力傷害,偶爾是造成不育的原因,這主要是因睪丸外傷造成睪丸血腫或睪丸萎縮,單側(cè)睪丸外傷會經(jīng)由抗精子抗體的產(chǎn)生,影響另側(cè)睪丸所制造精子的功能。在青春期前或青春期是否曾有陰囊腫脹劇痛的經(jīng)驗(yàn),這表示可能是睪丸扭轉(zhuǎn),睪丸扭轉(zhuǎn)超過六個(gè)小時(shí)沒有緊急開刀會造成生育能力下降。隱睪癥也和不育的嚴(yán)重程度有關(guān)系。
除此之外,男性不育的誘因還與個(gè)人行為緊密相關(guān),比如缺乏性生活的基本知識,造成夫妻雙方雖然性功能都正常,但是不知道怎樣過性生活的困境;精神過度緊張,引起內(nèi)分泌失調(diào);長期過度勞累,休息不正常導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的混亂。
哪些遺傳疾病會導(dǎo)致男性不育
(1)Klinefelter氏綜合癥:它有許多名稱,如曲細(xì)精管發(fā)育不全癥、硬化性曲精小管退行性病變癥、先天性睪龍發(fā)育不全癥、原發(fā)性小睪丸癥等。本癥在青春期前表現(xiàn)輕微,常不被注意。至青春期出現(xiàn)典型的癥狀是睪丸小而硬,長徑不超過2厘米,約為正常成人男子平均長度的二分之一。身材細(xì)長,皮膚細(xì)膩,體毛長.胡須稀疏,約有半數(shù)于青春期呈現(xiàn)女性化乳房、性功能低下、無生育能力。部分患者有輕度智力低下。睪丸活體組織檢查可見曲精小管透明變性、基底膜顯著增厚、生精細(xì)胞萎縮以至消失,僅有支持細(xì)胞,內(nèi)腔多閉塞。睪丸間質(zhì)中膠原纖維大量增生,間質(zhì)細(xì)胞多群集,細(xì)胞內(nèi)脂滴減少。血漿睪酮含量正常或偏低,雌激素生成量增多,二者比例失調(diào)。大多數(shù)病例血、尿中促性腺激素含量顯著增高,尤其是FSH含量的上升最為顯著。精液檢查精子量很少或無精子.
(2)XX男性綜合癥(XXmales):本綜合癥的染色體組型為46,XX,但內(nèi)外生殖器為男性,至青春期呈現(xiàn)稍差的男性第二性癥。其臨床表現(xiàn)、病理所見及內(nèi)分泌檢查都類似于Klinefelter綜合癥。
(3)無睪丸癥(Anorchia):本癥細(xì)胞核型為正常男性型,46,XY,內(nèi)外生殖器官皆為男性,但先天性無睪丸,致使到青春期還不能呈現(xiàn)性成熟的種種表現(xiàn)。第二性征為幼稚型,陰莖短小,呈現(xiàn)陽痿和不育等。血中率酮低、促性腺激素含量高,為典型的原發(fā)性單丸功能障礙。
(4)Rosewater氏綜合癥:又名家族型性腺功能低下女性化乳房癥。本病患者在青春期即出現(xiàn)乳房發(fā)育,乳房活儉可見腺泡及導(dǎo)管增生,類無睪癥體型,無明顯男性第二性征,性欲低下,多數(shù)育,陰莖及前列腺均小,睪丸大小接近正常。睪丸活儉可見曲細(xì)精管中生精細(xì)胞發(fā)育停滯,間質(zhì)細(xì)胞數(shù)目減少。血漿軍酮含量降低,尿雌激素排出量增加,促性腺激素排出量減少。
(5)Kallmann氏綜合癥:又名家族性嗅神經(jīng)一性發(fā)育不全綜合癥。主要表現(xiàn)為單丸發(fā)育不全,特別是在青春期不出現(xiàn)第二性征。睪丸小、陰莖如幼童,類似無單癥。先天性嗅覺減退或缺失,部分患者腦部病檢發(fā)現(xiàn)嗅葉缺損或發(fā)育不全。還可出現(xiàn)其他先天性異常,如隱睪、唇裂、腭裂、色盲、神經(jīng)性耳聾、先天性腎異常。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血中促性腺激素LH和FSH均低下,睪酮含量明顯低于正常,尿中17酮類固醇亦減少。精液中無精子或無精液。睪丸活檢,曲細(xì)精管呈未成熟型,口徑小,生精細(xì)胞數(shù)明顯減少,支持細(xì)胞數(shù)相對增多,無精子形成。睪丸間質(zhì)中間質(zhì)細(xì)胞減少或無間質(zhì)細(xì)胞,垂體分泌的其他激素均正常。
此外,還有一些其他遺傳性疾病引起的不育癥,也應(yīng)予以注意。這些病人大多有近親結(jié)婚史,或是居住在偏僻的山村和水質(zhì)惡劣的地區(qū),常有家族史等,需要認(rèn)真調(diào)查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。