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楊樞

中國(guó)平煤神馬集團(tuán)一礦醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南平頂山 467000

(中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)201 2年7月第2卷第14期：182-183)

【摘要】目的 探討妊娠合并子宮肌瘤分娩期行剖宮產(chǎn)術(shù)并剔除子宮肌瘤的臨床效果。方法 選擇筆者所在醫(yī)院2009年6月~2011年7月收治的妊娠合并子宮肌瘤患者65例分為觀察組與對(duì)照組，觀察組35例行剖宮產(chǎn)術(shù)并剔除子宮肌瘤，對(duì)照組30例未剔除子宮肌瘤單純行剖宮產(chǎn)術(shù)，比較兩組剖宮產(chǎn)術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后出血量、術(shù)后產(chǎn)褥病率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后出血量、產(chǎn)褥病率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為(58.36±18.34)min、(6 4-1)d、(286.31±15.63)mL、2.86%、5.71%；對(duì)照組分別為(41.86±14.72)min、(7±1)d、(272.42±13.71)mL、3.33%、3.33%。兩組平均手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組平均住院天數(shù)、術(shù)后出血量、術(shù)后產(chǎn)褥病率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行剔除子宮肌瘤損傷相對(duì)較小，是安全可行的。

【關(guān)鍵詞】妊娠；剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤剔除

孕產(chǎn)婦妊娠期間合并子宮肌瘤較為常見(jiàn)，隨著B超技術(shù)的提高及剖宮產(chǎn)率的上升，術(shù)前術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的情況也增多。孕婦子宮血運(yùn)豐富，邊界比較清晰，肌瘤容易分離，在分娩期行剖宮產(chǎn)的同時(shí)將子宮肌瘤剔除，可避免再次手術(shù)機(jī)會(huì)。筆者所在醫(yī)院2009年6月~2011年7月對(duì)35例妊娠合并子宮肌瘤患者行剖宮產(chǎn)術(shù)并剔除子宮肌瘤，安全性和成功均滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009年6月~2011年7月妊娠合并子宮肌瘤患者65例分為觀察組與對(duì)照組，觀察組35例，年齡22~40歲，平均(28.32±3.03)歲；孕周37~40周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；子宮肌瘤直徑2.3~7.2 cm，單發(fā)肌瘤24例，多發(fā)肌瘤11例；漿膜下肌瘤25例，肌壁間肌瘤6例，黏膜下肌瘤4例。術(shù)前超聲檢查證實(shí)29例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)6例。對(duì)照組30例，年齡24~38歲，平均(27.14±3.21)歲；孕周38~40周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；子宮肌瘤2.5 6.8 cm；單發(fā)肌瘤21例，多發(fā)肌瘤9例；漿膜下肌瘤20例，肌壁間肌瘤7例，黏膜下肌瘤3例。術(shù)前超聲檢查證實(shí)22例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)8例。兩組患者在年齡、孕周、肌瘤等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組硬膜外麻醉，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌單，然后采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，取腹壁臍下端橫切口，胎盤娩出后縮宮素(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，H11021686)20 u宮體注射，并用縮宮素20 U加入500 mL生理鹽水靜脈滴注，將子宮切口縫合后進(jìn)行剔除子宮肌瘤。黏膜下肌瘤先行肌瘤剔除，再縫合子宮切口。送檢。子宮肌瘤較大貼近剖宮產(chǎn)子宮下段橫切口，應(yīng)在其表面行一切口，剜除肌瘤，再縫合子宮切口。對(duì)照組僅行子宮下段剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后平均住院時(shí)間、平均出血量及產(chǎn)褥病率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)以(x(-)±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組平均手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組平均住院天數(shù)、術(shù)后出血量、術(shù)后產(chǎn)褥病率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

子宮肌瘤是女性最常見(jiàn)的腫瘤，妊娠合并子宮肌瘤占0.3%~2.6%，可引起流產(chǎn)及其他妊娠并發(fā)癥的增加，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率也增加。近年來(lái)，產(chǎn)婦孕期及剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的現(xiàn)象明顯增多。如不及時(shí)治療，對(duì)子宮的恢復(fù)產(chǎn)生很大影響。

妊娠合并子宮肌瘤是妊娠期間常見(jiàn)的合并癥，分娩時(shí)子宮肌瘤不剔除在子宮內(nèi)會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血及盆腔感染。產(chǎn)后子宮快速縮小，容易使子宮肌瘤供血突然減少引起子宮肌瘤缺血壞死。足月妊娠時(shí)子宮肌瘤邊緣清晰容易分離，而且子宮對(duì)縮宮素敏感，術(shù)中出血量并未增加，因此，為了減少產(chǎn)婦再次手術(shù)的痛苦，臨床醫(yī)生在剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤且體積超過(guò)保守治療范圍時(shí)，一般在術(shù)中剔除肌瘤。不但降低產(chǎn)后子宮恢復(fù)而造成的繼發(fā)感染機(jī)會(huì)，也不會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后住院時(shí)間，故認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)中切除肌瘤是比較安全、可行的有效方法。

剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤也可引發(fā)產(chǎn)后出血，甚至難以控制的大出血，所以當(dāng)妊娠合并子癇、心臟病、子宮收縮乏力、彌漫性血管內(nèi)凝血或肌瘤位于特殊部位容易誘發(fā)產(chǎn)后出血等情況時(shí)術(shù)中不應(yīng)肌瘤剔除，以免帶來(lái)嚴(yán)重后果。所以應(yīng)根據(jù)肌瘤的具體位置，盡力在剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)，尤其是大肌瘤的剔除。剖宮產(chǎn)剔除子宮肌瘤時(shí)應(yīng)備足血源，以備手術(shù)時(shí)使用，術(shù)前與患者很好地溝通，講明術(shù)中大出血甚至子宮切除的可能等利害關(guān)系，術(shù)中宮體注射縮宮素20 U可刺激子宮平滑肌收縮，以減少術(shù)中出血量，術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療。本研究觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)中患者肌瘤位置不影響產(chǎn)后恢復(fù)，患者未有合并癥，因此手術(shù)中進(jìn)行了肌瘤剔除。盡管剖宮產(chǎn)剔除子宮肌瘤組平均手術(shù)時(shí)間多于對(duì)照組，但與對(duì)照組在平均住院天數(shù)、術(shù)后出血量、術(shù)后產(chǎn)褥病率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可見(jiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤是安全可行的。

綜上所述，本著患者知情同意臨床處理原則，只要術(shù)中術(shù)后做好充分的預(yù)防措施，剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)是安全可行的，有利于產(chǎn)后子宮恢復(fù)，同時(shí)還可避免短期內(nèi)再次手術(shù)帶給患者的身心痛苦。

TAG：妊娠 剖宮產(chǎn) 子宮肌瘤剔除