更年期功能失調(diào)性子宮出血（簡(jiǎn)稱更年期功血）是更年期婦女常見病之一，表現(xiàn)為月經(jīng)不正常，長(zhǎng)時(shí)間的子宮出血，但婦檢內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)性病變，由內(nèi)分泌失調(diào)所致，屬中醫(yī)學(xué)“崩漏”范疇。筆者多年來在臨床上，采用補(bǔ)脾益腎、固沖攝血，自擬加味舉元煎治療重癥更年期功血43例，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法1.1 病例選擇 43例病例均為門診患者，均為更年期子宮不規(guī)則出血致Hb白低于90g/L經(jīng)B超、婦檢、診斷性刮宮排除生殖器病變，并排除全身性疾病所致的功能失調(diào)性子宮出血，中醫(yī)辨證屬脾腎兩虛者。發(fā)病年齡41~55歲，其中41~45歲8例，46~50歲24例，51~55歲11例，平均年齡48.7歲。病程8個(gè)月~4年。出血時(shí)間：15~20天9例；21~30天15例；31~40天13例；41天以上6例。Hb低于60g/L9例；61~70g/L22例；71~80g/L8例；81~90g/L4例。43例患者血小板均在正常范圍內(nèi)，均有不同程度的頭暈、心悸、神疲乏力、面色白、腰酸、納減等癥狀，均有一個(gè)共同點(diǎn)舌質(zhì)淡胖。

　　1.2 治療方法 本組43例患者更年期功血均屬脾腎兩虛，沖任固攝無權(quán)，不能制約經(jīng)血而致崩漏。治以補(bǔ)脾益腎，固沖攝血為主，方用加味舉元煎：黨參、黃芪、山茱萸各30g,白術(shù)、川斷、海螵蛸、荊芥炭、仙鶴草各10g,白芍藥、補(bǔ)骨脂各15g,升麻、炙甘草各6g,水500ml煎取200ml,每日1劑，日服2次，如病情需要可每日2劑。加減用藥：手足冰冷者加炮姜、炒艾葉以溫陽(yáng)攝血；漏下日久有瘀者加川七粉、蒲黃炭以化瘀止血。出血控制后即給以補(bǔ)腎健中固沖任的補(bǔ)腎固沖湯（《新中醫(yī)學(xué)新編》）以善后，血紅蛋白低于70g/L者加用西藥力勃隆，每次3片，每日3次。7~10天為1療程，43例患者均以治療3個(gè)月經(jīng)周期為限。

　　2 結(jié)果2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部1993年頒布的《中藥新藥治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床研究指導(dǎo)原則》的止血療效判定，治愈：治療后陰道出血3~5天內(nèi)停止，經(jīng)量恢復(fù)正 常（行經(jīng)總量<80ml）；顯效：治療后（療程內(nèi)）陰道出血5~10天內(nèi)停止，經(jīng)量較治療前減少1/3或<100ml;有效：治療后陰道出血10天以上停止，月經(jīng)周期、經(jīng)量均有所改善；無效：治療后陰道出血未停止，周期、經(jīng)量無明顯改善。

　　2.2 治療結(jié)果 43例病例中治療3天內(nèi)止血24例，4~5天止血12例，6~7天止血5例，8~10天止血2例。

　　3 病案舉例患者，女，52歲，2000年11月23日初診，患者素往月經(jīng)正常，于4年前下崗后月經(jīng)漸不規(guī)則，10~2030~60 ,量多，于1個(gè)月前正值經(jīng)期勞累后陰道出血量劇增，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，用中西藥治療未效，7天前行診刮術(shù)，病理提示子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)。經(jīng)友人介紹前來就診。陰道出血36天未凈，量時(shí)多時(shí)少，多則用衛(wèi)生巾10~16片，少則4~5片，色紅有血塊，伴下腹空墜、面色白、頭暈、心悸、神疲乏力、納減、腰酸、大便質(zhì)溏，舌淡胖邊有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)無力。婦科檢查：外陰血染，陰道暢，見大量紅色血液，宮頸光滑，口閉。B超提示：子宮雙附件未見占位。血常規(guī)：Hb55g/L,PLT170×10 9 /L.綜觀脈證，患者時(shí)處半百之齡，本是腎經(jīng)虧損之期，加之經(jīng)期勞累憂思過度，損傷脾氣，脾虛腎弱，沖任固攝無權(quán)以致不能制約經(jīng)血，遂成此疾，治以補(bǔ)脾益腎，固沖攝血，方用加味舉元煎：黨參、黃芪、山茱萸各30g,白術(shù)、川斷、海螵蛸、仙鶴草、荊芥炭各10g,補(bǔ)骨脂、生芍藥各15g,升麻、炮姜、炙甘草各6g,水500ml煎取200ml,每日1劑，日服2次。藥服2劑后陰道出血干凈，余證仍存，即給補(bǔ)腎固沖湯每日1劑，力勃隆每次3片，每日3次。治療3個(gè)月經(jīng)周期后患者自覺癥狀消除，每經(jīng)期3天干凈，經(jīng)量約50~70ml,月經(jīng)周期逐漸拉長(zhǎng)，Hb140g/L,隨訪2年絕經(jīng)。

　　4 討論更年之期，“七七”之年，腎氣自然衰退，天癸將竭，需要脾胃源源不斷地散精，藉后天以資先天；“沖脈隸于陽(yáng)明”,半百之齡“太沖脈衰少”,脾氣虧虛則腎氣勢(shì)必不固，沖任更加失約遂成此疾。在治療上由于其卵巢機(jī)能衰退，已無法建立正常月經(jīng)周期，故應(yīng)以止血為主，預(yù)防復(fù)發(fā)，使之順利進(jìn)入絕經(jīng)期。需以補(bǔ)脾益腎，固沖攝血。舉元煎出自于《景岳全書》，是治勞累過度氣虛不能攝血，而致出血日久，量多質(zhì)稀，面色白，少氣無力之證，具有健脾益氣，攝血固沖的作用。筆者在舉元煎的基礎(chǔ)上加入補(bǔ)腎溫腎止血的山茱萸、川斷、補(bǔ)骨脂。據(jù)現(xiàn)代藥理分析：補(bǔ)骨脂具有明顯的縮短出血時(shí)間，對(duì)子宮有明顯收縮作用；海螵蛸、仙鶴草能收斂止血，仙鶴草能增加血小板數(shù)目，提高血小板粘附性，聚集性；荊芥炭能散瘀止血，可使出血時(shí)間縮短77.7%;白芍 藥能養(yǎng)血斂陰。使全方具有補(bǔ)脾益腎，固沖攝血之功，又能防止“關(guān)門留寇”之弊。其止血作用較原舉元煎更為迅速有效。對(duì)于更年期功血，止血只是治其標(biāo)，更重要的是預(yù)防復(fù)發(fā)，故筆者在治療上當(dāng)出血得到控制后，即采用具有補(bǔ)腎健中固沖的補(bǔ)腎固沖湯以治其本，方能獲得滿意的療效。

　　參考來源：《重癥更年期功能失調(diào)性子宮出血43例臨床報(bào)告》劉憲鳴，《中華中西醫(yī)雜志》2003年7月4卷13期

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