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　　更年期功能性子宮出血是由于卵巢功能衰退，對(duì)促性腺激素的反應(yīng)下降所致的常見病，多發(fā)生在45~55歲婦女，主要表現(xiàn)為無規(guī)則的子宮出血，常導(dǎo)致不同程度的貧血。治療原則常采用止血、調(diào)整月經(jīng)或誘導(dǎo)閉經(jīng)，以糾正貧血。我院以往常采用診斷性刮宮，對(duì)癥治療或激素療法，對(duì)效果不佳者常建議行子宮切除。自2000年以來，我院用米非司酮進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

　　1 資料與方法1.1 一般資料 2000年3月~2003年3月來我院就診的更年期功能性子宮出血（功血）35例。其中41~45歲9例，占25.7%,46~50歲21例，占60%,51~55歲5例，占14.3%;.病程<3個(gè)月5例，3~6個(gè)月21例，>6個(gè)月9例。出血期間子宮內(nèi)膜診刮病檢為單純性增生33例，腺囊性增生過長(zhǎng)2例。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：Hb 91~100g/L 6例，60~90g/L 24例，60g/L以下5例。35例患者均排除血液性疾患，心、肝、腎功能正常，子宮B超檢查均無占位性病變，有11例曾接受過中西藥及性激素治療，停藥后復(fù)發(fā)。

　　1.2 方法 診刮做病理檢查確診為功血，用上海制藥廠生產(chǎn)的息隱片（米非司酮）2片（50mg），分5天服，每天服10mg.用藥3個(gè)月為一療程。每3個(gè)月查肝、腎功能、盆腔B超情況。

　　2 結(jié)果2.1 所有患者在治療期均有閉經(jīng)或月經(jīng)稀少，其中13例直接進(jìn)入絕經(jīng)期，16例月經(jīng)稀發(fā)，6例停藥后半年恢復(fù)正常月經(jīng)。療效與病程長(zhǎng)短及年齡無關(guān)。有4例出現(xiàn)不同程度的潮熱、盜汗、情緒改變，在加用谷維素、維生素E、更年康等對(duì)癥治療后均治愈。未發(fā)現(xiàn)其它副作用。

　　2.2 服藥后3個(gè)月B超盆腔檢查，35例子宮均正常或偏小，卵巢最大徑線均<2.8cm.

　　3 討論更年期功能性子宮出血是由于卵巢功能性障礙引起無排卵型功血。雌孕激素的分泌相對(duì)減少，無排卵。米非司酮為一種孕酮受體阻斷劑，不僅有拮抗孕激素作用，對(duì)下丘腦-垂體-卵巢-子宮均有作用 .米非司酮對(duì)卵巢功能的影響，主要是抑制卵泡的發(fā)育和延遲排卵。除直接作用卵巢外，還通過抑制促卵泡生成激素，使黃體生成激素分泌而阻止卵泡發(fā)育，加速了卵巢殘存卵泡的萎縮而使接受治療的患者直接進(jìn)入絕經(jīng)期。

　　米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜的作用主要是誘導(dǎo)月經(jīng)和阻滯子宮內(nèi)膜發(fā)育。更年期功血患者無排卵，無黃體期，故無明顯誘導(dǎo)月經(jīng)作用。

　　本文結(jié)果提示，米非司酮對(duì)下丘腦-垂體-卵巢-子宮是可逆性抑制作用，有6例停藥后恢復(fù)正常月經(jīng)。因此，能否進(jìn)入絕經(jīng)期可能與生育期內(nèi)殘余卵泡數(shù)量多少有關(guān)。

　　綜上所述，米非司酮可影響生殖內(nèi)分泌軸的多個(gè)部位，具有多種作用。小劑量米非司酮治療更年期功能性子宮出血療效可靠，無明顯副作用，值得臨床推廣。

　　參考來源：《米非司酮治療更年期功能性子宮出血35例療效觀察》白玉，《中國(guó)民康醫(yī)學(xué)》> 2007年5月19卷10期

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