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　　崔文華 馮莉 楊玉秀 馬志敏 張海

       妊娠足月前陰道微生態(tài)失衡可引起胎膜早破，由此可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、極低體重兒出生及腦癱、智障兒等不良妊娠結(jié)局，給社會(huì)及家庭帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)。為了達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育目的，糾正妊娠足月前陰道微生態(tài)失衡來(lái)預(yù)防胎膜早破意義重大。定君生是乳桿菌活菌制劑，近年來(lái)已成功用于非妊娠期陰道炎婦女治療后調(diào)整微生態(tài)失衡的治療，它糾正妊娠足月前陰道微生態(tài)失衡對(duì)胎膜早破預(yù)防作用未見(jiàn)報(bào)道，現(xiàn)就它的這一特殊作用闡述如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料選取2010 ～ 2011 年10 月醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診就診足月前經(jīng)篩查為足月前妊娠期陰道微生態(tài)失衡婦女（ 陰道分泌物常規(guī)檢查乳酸菌陰性、PH ＞4. 5，陰道分泌物清潔度Ⅲ ～ Ⅳ） 120 例，年齡≤40歲，自然受孕，妊娠12 ～ 37 周。隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組各60 例，兩組年齡、孕周等方面均有可比性。

　　1. 2 治療方法觀察組應(yīng)用定君生膠囊0. 25 g，每晚1 次，陰道用，連用10 天，1 周后復(fù)查； 乳桿菌仍為陰性，同法繼續(xù)治療1 個(gè)療程，1 周后復(fù)查； 用藥期間禁用口服廣譜抗生素，不可沖洗陰道，禁性生活，藥物冷藏保存。對(duì)照組未用藥干預(yù)。

　　1. 3 療效判定治愈： 用藥后陰道PH ＜ 4. 5，陰道分泌物清潔度轉(zhuǎn)為Ⅰ ～Ⅱ，乳酸桿菌陽(yáng)性。有效： 用藥后陰道PH ＜ 4. 5，陰道分泌物清潔度轉(zhuǎn)為Ⅰ ～ Ⅱ，乳酸桿菌陰性。無(wú)效： 用藥后陰道PH ＞ 4. 5，陰道分泌物清潔度仍為Ⅲ ～Ⅳ，乳酸桿菌陰性。總有效率為痊愈+ 有效。

　　1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS 12. 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。陰道pH 值以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x ± s）表示。兩組數(shù)據(jù)間用組間t 檢驗(yàn)比較，組間率比較采用χ2 檢驗(yàn)，P ＜ 0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1 觀察組用藥前、后陰道PH 值及乳酸桿菌變化用藥前、后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＜ 0. 05） 。見(jiàn)表1。

　　2. 2 觀察組用藥前、后陰道清潔度例數(shù)變化見(jiàn)表2。

　　2. 3 兩組治療效果及胎膜早破發(fā)生率比較觀察組與對(duì)照組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＜0. 05） 。見(jiàn)表3。

　　3 討論

　　3. 1 陰道微生態(tài)失衡與胎膜早破的相關(guān)性分析30% ～ 40% 的早產(chǎn)與未足月胎膜早破（ PPROM） 有關(guān)。但對(duì)于PPROM 的治療目前尚無(wú)有效方法，其造成的圍生兒死亡率、新生兒發(fā)病率及妊娠婦女感染率較高，直接影響到母嬰安危，故是產(chǎn)科醫(yī)師極為棘手的問(wèn)題之一，也是產(chǎn)科界的一大難題。感染是PPROM發(fā)生的主要原因，感染引起的PPROM 有多種途徑，其中之一是宮頸與陰道穹窿部的微生物產(chǎn)生大量的過(guò)氧化物酶和蛋白水解酶，降解胎膜細(xì)胞外基質(zhì)，導(dǎo)致胎膜破裂。國(guó)外報(bào)道〔1〕： 妊娠期患細(xì)菌性陰道病會(huì)直接導(dǎo)致包括自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月前胎膜早破、羊水感染、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎和剖宮產(chǎn)后切口感染以及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥。故對(duì)妊娠期陰道感染進(jìn)行治療有重要意義，及時(shí)有效的診斷是治療的前提。妊娠期由于生理激素的改變，陰道微生態(tài)的構(gòu)成發(fā)生改變，乳酸桿菌、表皮葡萄球菌、假絲酵母菌、糞腸球菌、丙酸桿菌、棒狀桿菌和人型支原體的分離率增加，同時(shí)陰道前庭腺體和陰道分泌物增加，外陰處于濕潤(rùn)狀態(tài)，利于細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖。陰道微生態(tài)是由陰道內(nèi)的微生態(tài)菌群、機(jī)體的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和解剖結(jié)構(gòu)共同組成的。

　　研究〔2〕表明根據(jù)陰道微生態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀體征孕婦中仍有36. 70%存在陰道微生態(tài)失調(diào)，此期及時(shí)應(yīng)用定君生糾正微生態(tài)失衡，胎膜早破發(fā)生率會(huì)明顯降低。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)觀察60 例患者，應(yīng)用定君生后乳酸桿菌陽(yáng)性率占75. 00%，陰道PH 值均＜ 4. 5，陰道清潔度由III 度轉(zhuǎn)為正常達(dá)95. 00%，痊愈率75. 00%，有效率20. 00%，觀察組總有效率95. 00%; 胎膜早破發(fā)生率明顯下降，占13. 33%，未治療組胎膜早破發(fā)生率占25. 00%，故應(yīng)用定君生糾正陰道微生態(tài)失衡，對(duì)胎膜早破預(yù)防起重要作用。由于病例數(shù)少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，積累定君生應(yīng)用對(duì)胎膜早破預(yù)防價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)改善不良妊娠結(jié)局意義重大。

　　3. 2 乳酸桿菌在維持陰道微生態(tài)平衡中的特殊地位乳酸桿菌屬是月經(jīng)初潮以后陰道菌群中最常見(jiàn)微生物，是健康婦女陰道最重要優(yōu)勢(shì)菌，其分離率達(dá)50% ～ 85% ，其數(shù)量占陰道微生物95% 以上，妊娠時(shí)優(yōu)勢(shì)菌地位更加突出。乳酸桿菌通過(guò)產(chǎn)生乳酸、過(guò)氧化氫、細(xì)菌素及其他抗微生物物質(zhì)來(lái)抑制陰道病原微生物，維護(hù)陰道正常生理環(huán)境〔3〕。有試驗(yàn)結(jié)果顯示，妊娠婦女陰道壁乳桿菌形成一個(gè)生物膜保護(hù)層，使陰道生物屏障和酸性環(huán)境得到加強(qiáng)，尤其在臨近分娩妊娠晚期更加突出〔4〕。有研究報(bào)道： 產(chǎn)生過(guò)氧化氫陰道乳酸桿菌可以有效地防止妊娠婦女羊膜和子宮腔上行性感染〔5〕，乳酸桿菌的使用可補(bǔ)充、恢復(fù)生理性細(xì)菌，減少和消滅陰道空白生態(tài)位〔6〕。定君生是乳桿菌活菌膠囊，內(nèi)含德氏乳桿菌活菌不低于0. 25 × 106 CFU，它通過(guò)分解糖原維持陰道的酸性環(huán)境，產(chǎn)生多種抑菌物質(zhì)，乙酸、過(guò)氧化氫、乳酸菌素、硬脂酸等，競(jìng)爭(zhēng)黏附，競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，激活機(jī)體多種免疫細(xì)胞，誘導(dǎo)產(chǎn)生TNF － α、IFN － γ、IL － 12等細(xì)胞因子，激活免疫功能，提高防御功能，阻止各種病原菌的定值入侵，恢復(fù)陰道內(nèi)正常環(huán)境。

　　孕前甚至孕早期盡早行陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)微生態(tài)失衡病例及時(shí)應(yīng)用定君生糾正并定期隨訪，對(duì)胎膜早破、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒出生有一定預(yù)防作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文章：崔文華，馮莉，楊玉秀，馬志敏，張海.定君生糾正足月前妊娠期陰道微生態(tài)失衡對(duì)預(yù)防胎膜早破價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2013(28):1932-1833

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