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王淑賢 山西省靈丘縣中醫院(034400)

關鍵詞：慢性婦科炎癥；中醫藥療法；醫案；醫話

婦科炎癥指包括盆腔炎，宮頸炎，陰道炎，尿道炎等一系列病位在女性內生殖器及其周圍組織的炎性病變。現代社會人們生活節奏加快，多首選方便快捷的西醫治療。多數急性婦科炎癥常用抗感染，消炎的方法治愈，部分病例西醫不僅效果欠佳，還遷延發展成為慢性病。使得病情反復發作，纏綿難愈。抗菌消炎藥使用過久還常常出現以消化道癥狀為主的不良反應，還有一些病人因為缺乏系統地治療和治療不徹底，也可導致慢性病變過程。茲結合臨床實踐經驗，總結慢性病辨治體會如下。

1 病因病機的認識

所謂炎癥就是具有血管系統的活體組織對損傷因子發生的防御反應，病變部位出現充血，滲出性水腫，以及纖維結締組織增生等病理變化。婦科炎癥與婦女生理解剖結構密切相關。慢性婦科炎癥的共同特征是：常有程度不同的，時輕時重的下腹疼痛或下腹墜脹或牽扯感，月經前或勞累后加重，腰痛，白帶增多，并時常伴有月經失調，大便時腹墜感等癥狀。如果從中醫的角度審視本組癥候群，可歸結為任帶脈損傷失其約束所致，因此可從帶下病著手論治。查《傅青主女科》等有關論述，認為帶下俱是濕證，因帶脈不能約束而病此患，故以帶名之。常由脾氣之虛，肝氣之郁。濕氣之浸，熱氣之逼所致。慢性病病程長，而病久必虛，病久必瘀。虛實夾雜，痰濕與瘀血互結是本病的病理特點，涉及肝脾腎三臟。然濕有內外之分，脾虛是產生內濕之因，脾虛失運，聚而生濕，流注任帶二脈；外濕多因久居濕地，或冒雨涉水或不潔性交等，感受濕邪。是炎癥必有局部血管脈絡的損傷，進而導致瘀血的產生，日久可形成干血，瘢瘕等，慢性盆腔炎時用B型超生波檢查可發現盆腔炎性包塊或液性暗區。因此健脾利濕，祛瘀生新可作為通法而貫穿治療過程始終。現代研究也證實，活血化瘀中藥可以改善局部組織的血液循環，促進損傷組織的修復，抑制結締組織增生，而健脾利濕中藥又能減少滲出，改善人體內環境，增強人體體質。慢性病病理機制復雜，西藥作用靶位單一，常常顧此失彼，而中藥可多靶位作用，整體綜合調理，這也是中醫治療婦科慢性病乃之所有慢性病之優勢所在。

2 證治分型

根據病機性質寒熱虛實、痰濕瘀血側重面的不同可大體分為以下三種證型辨治：

2.1 脾虛濕盛 患者癥見帶下量多，色白或淡黃，質稀薄，或如涕如唾，無臭，腰酸困，神疲乏力，納少，腹脹便溏，肢腫，舌淡胖，苔薄膩，脈緩弱。臨床采用健脾益氣，利濕稍佐祛瘀的方法，常用完帶湯加益母草，三七，雞內金，茜草，烏賊骨，生龍牡等藥。

2.2 肝經濕熱 患者癥見帶下量多，色黃，質粘稠，臭穢，或色白呈豆渣樣，外陰瘙癢，小便短赤，胸悶，13苦納呆，小腹作痛，腰困，舌苔黃膩，脈滑數。治療采用清利肝膽濕熱，健脾活血化瘀，常用龍膽瀉肝湯加白術，內金，丹皮，三七，益母草，桃仁，牛膝等藥。

2.3 痰瘀互結 癥見小腹包塊，腹刺痛，面色晦暗，口于不欲飲。盆腔B超檢查可發現炎性包塊或液性暗區，舌紅有瘀斑，苔薄黃，脈弦細。治療采用活血化瘀散結，佐加健脾利濕，常用桂枝茯苓丸加懷牛膝，半夏，白術，內金，生山藥，澤瀉，車前子等藥。

上三種證型可相互轉化，但總歸離不開濕和瘀。

3 病例介紹

例1：侯某，女，36歲，2004年5月初來診。病程半年余。下腹墜脹隱痛，腰酸困，白帶量多，色淡清稀，納呆，腹脹，便溏，一日2至3次，遇涼加重，舌淡苔白，脈濡緩。B超顯示：盆腔多發性液性暗區，卵巢附近4.2cm×5.6cm炎性包塊。診斷為慢性盆腔炎。中醫辨證為脾虛濕困。治擬健脾利濕，升陽益氣，稍佐活血化瘀。藥用：蒼術12g，炒白術30g，炒山藥15g，車前子10g(包煎)，柴胡6g，黨參15g，自芍15g，荊芥5g，甘草5g，陳皮10g，坤草15g，茜草10g，烏賊骨15g，三七5g(沖服)，澤瀉15g，升麻5g。服藥20余劑，白帶逐漸減少，諸癥消失，B超檢查無明顯異常。3個月后電話詢問，未再復發。

例2：胡某，42歲，2005年7月12日來診。病程1年余。陰部瘙癢感，少腹脹痛，帶下黃綠量多，質粘，時呈豆渣樣，惡臭味，小便時常淋漓澀痛，口苦，咽干，目不適，不欲飲食，舌紅，苔黃膩，脈滑細數。婦科檢查診斷為宮頸縻爛，陰道炎。中醫辨證為肝膽濕熱下注。治擬清利肝膽濕熱，佐以活血化瘀。藥用：黃柏15g，蒼術10g，柴胡10g，苦參15g，車前子10g，澤瀉15g，川牛膝10g，薏苡仁30g，土茯苓30g，黃芩10g，生地15g，菊花10g，當歸10g，白芍15g，甘草5g，生白術15g，坤草15g，三七5g(沖服)，三棱6g，莪術6g。服藥30余劑，另用百部30g，苦參30g，川椒30g，白蒺藜30g，煎湯局部外洗，每日一次。病愈，檢查一切如常。囑少食辛辣，多講衛生，隨訪半年未曾復發。

(王淑賢，慢性婦科炎癥辨治體會[J]光明中醫2008年10月第23卷第10期：1581)

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