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　　郭凌 蒯彥清

        毓婷作為孕激素制劑，已廣泛用于抗早孕，其效果已為臨床實踐所證實。生殖健康是近年來關(guān)于人口發(fā)展、婦女問題及衛(wèi)生等國際活動領域中的一個熱點話題，懷孕與生育是影響婦女健康的重要因素。

　　對人類而言，并非每次妊娠都是意愿性妊娠，非意愿性妊娠對婦女身心健康的影響是一個世界性的問題。資料報道，在美國每年有350 萬例非意愿性妊娠，其中75%可以通過緊急避孕預防。我國是一個生育大國，近20 年，隨著計劃生育國策的逐漸深入，避孕方法也在逐漸改進，但人工流產(chǎn)率卻仍居高不下，且有上升趨勢，這不僅增加了社會負擔，也直接影響了婦女的身體健康。

　　緊急避孕作為一種避孕失敗后的補救措施，已逐漸為廣大育齡婦女所熟悉，有關(guān)專家曾呼吁，應通過多種途徑使廣大育齡婦女了解如何進行緊急避孕以及其適應癥、不良反應等。緊急避孕適用于同房時沒有采取避孕措施或避孕套破裂、滑脫以及體外排精失敗，婦女受到意外傷害等情形。目前常用的緊急避孕方法有3種： ①左炔諾孕酮片（ 商品名毓婷或保仕婷） ，性交后3 天內(nèi)（ 72 小時） 內(nèi)口服1片，間隔12 小時后再服1 片； 或者72 小時內(nèi)頓服2 片。②米非司酮： 性交后3 天內(nèi)（ 72 小時） 內(nèi)服用，空腹涼開水口服1片（ 10mg 或25mg） ，間隔12 小時后再服用1 片； 或頓服2 片。③宮內(nèi)安放帶銅節(jié)育器： 在性交后5 天內(nèi)（ 120 小時） 內(nèi)放置。以上的3 種方法以口服毓婷應用最廣泛、普遍，此藥有國家計劃生育委員會免費提供，主要優(yōu)點是應用及時方便，在同房內(nèi)72 小時內(nèi)服用，可有效地阻止意外妊娠，使婦女免受流產(chǎn)之苦。

　　資料與方法

　　一般資料： 2009 ～ 2010 年收治服用緊急避孕藥毓婷的育齡婦女188 例，年齡20 ～ 45 歲，身體健康，無肝腎疾病，無保護性交或避孕措施失敗后3 天（ 72 小時）以內(nèi)來就診者，自愿要求采用補救措施以防止意外妊娠，即服用緊急避孕藥---毓婷，對此進行療效觀察，統(tǒng)計其服用次數(shù)、成功率及不良反應等。緊急避孕技術(shù)觀察情況，結(jié)果見表1。

　　服藥方法： 符合條件的研究對象在性交后72 小時內(nèi)單次口服2 片； 或首次服1片，間隔12 小時服第2 片。

　　隨訪與觀察項目： 全部隨訪至月經(jīng)來潮。若經(jīng)期延長或＞ 7 天及以上者，行尿HCG 檢查陽性者。行B 超檢查宮內(nèi)早孕后行人工流產(chǎn)術(shù)，觀察項目包括有效性、不良反應、子宮出血及下次月經(jīng)情況。

　　療效判斷標準： ①成功： 用藥后月經(jīng)按時來潮，或雖有延遲但B 超排除妊娠；②失敗： 尿HCG 陽性，B 超證實為妊娠囊，孕囊與停經(jīng)時間相符。

　　結(jié)果188 例服用者經(jīng)過追蹤隨訪，177 例避孕成功，11 例失敗，成功率為94%，其中同房后24 小時服用者127 例， 122 例成功，5例失敗，成功率為96. 6%，同房后24～ 48 小時內(nèi)服用41 例，成功38 例，失敗3 例，成功率為92. 6%; 其中48 ～ 72 小時之內(nèi)服用20 例，成功17 例，失敗3 例，成功率為85%。可以看出服用緊急避孕藥成功率在90% 以上（ 當然其中有些患者在安全期內(nèi)沒有被排除掉） ，但是還是反應出事后服用時間越早，成功的幾率越高，所以有此適應證的育齡婦女越早服用效果越好。

　　討論

　　毓婷在一般情況下對婦女身體幾無影響，尤其是1 年之內(nèi)只服用過1 次的患者，只有少數(shù)者較敏感，有惡心、乳房脹痛等感覺，很快消失； 間隔很近2 次服用者會出現(xiàn)月經(jīng)的改變，一般是月經(jīng)周期的改變，提前或延遲，經(jīng)過2 個周期后自行調(diào)節(jié)正常； 間隔很近＞ 3 次服用緊急避孕藥，則會導致月經(jīng)紊亂，點滴或大量出血，期間給生活工作帶來不便。本文中2 例較明顯，1例在1 個月內(nèi)服用2 次，1例2個月內(nèi)服用3 次，都造成了月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長達1 個多月，采用止血對癥治療后血止（ 未用激素或手術(shù)療法治療） ，給心理、生理帶來了一定的負擔，所以育齡群眾對緊急避孕知識的了解很重要。

　　注意事項： 首先每次患者來索藥時，首先詢問有無肝腎疾病及禁忌用激素類疾病，因為藥品是通過肝臟代謝腎臟排泄的，毓婷是常規(guī)避孕藥的10 倍，而且藥物大約經(jīng)過3 ～ 4 個月才能排出體外，有病的同時又短期多次服用易蓄積，因此這種情況下要謹慎發(fā)藥； 其次發(fā)藥時說明白這次服藥只對最近發(fā)生的無保護性生活具有一定保護作用，而對以后的的性生活無保護作用，最后要說明的是即使身體健康，一年服用也不能超過3 次，1 個月不要超過2 次，以免對身體造成損害。

　　參考文獻：郭凌，蒯彥清.毓婷用于緊急避孕的研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（297）：347

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