外科手術(shù)治療

肺切除手術(shù)是早期肺癌的主要治療手段，也是目前臨床治愈肺癌的重要方法。

手術(shù)結(jié)果主要分為完全性切除、不完全切除和不確定切除三類。一般來講，肺癌手術(shù)應(yīng)做到完全性切除。但由于開胸后的實(shí)際情況可能會(huì)有術(shù)前評(píng)估有差異，也可能出現(xiàn)不能完全切除的情況

除常規(guī)開胸手術(shù)外，電視輔助胸腔鏡外科 (video-assistedthoracic surgery，VATS)也是一種成熟的胸部微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，可以降低手術(shù)創(chuàng)傷性，在臨床上普遍應(yīng)用。

放射治療

NSCLC的放療根據(jù)目的不同分為根治性放療、姑息放療、新輔助/輔助放療等。

姑息性放療主要用于針對(duì)晚期肺癌原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的治療，改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。包括對(duì)單發(fā)腦轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除后的全腦放療和骨轉(zhuǎn)移灶的放療。

新輔助/輔助放療分別適應(yīng)于術(shù)前和術(shù)后，前者主要為了使腫瘤降期，保障手術(shù)的完整切除；后者則主要是為了降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

化療

與放療相似，化療的應(yīng)用也區(qū)分輔助化療、根治性同步放化療和晚期治療。

對(duì)于病灶無完全切除的ⅢA和ⅢB期 NSCLC患者，首選治療方式為根治性放化療。化療方案通常為順鉑＋依托泊苷。在根治性放化療后，通常還會(huì)有維持治療。大型臨床研究表明，采用PD-L1抗體Durvalumab作為同步放化療后的維持治療，可顯著的延長(zhǎng)疾病緩解持續(xù)時(shí)間、延緩遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或死亡。

在NSCLC晚期治療中，化療是最基礎(chǔ)治療方案。適用于無驅(qū)動(dòng)基因突變的患者。常用的治療方案為含鉑雙藥化療；當(dāng)雙藥化療失敗后，會(huì)改用多西他賽或培美曲賽單藥化療。

靶向治療

目前，NSCLC的靶向治療主要是針對(duì)驅(qū)動(dòng)基因的采用對(duì)應(yīng)小分子抑制劑的治療，包括表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）、間變性淋巴瘤激酶（ALK），以及其他藥物正處于研發(fā)階段的其他靶點(diǎn)如ROS1、MET、BRAF V600E等。

一般而言，為了讓患者獲得盡可能長(zhǎng)的生存時(shí)間，EGFR-TKI的應(yīng)用會(huì)從一、二代藥物到三代藥物的序貫使用。如果不滿足使用三代藥物的條件或其他原因無法使用三代藥物，EGFR突變的患者可能仍會(huì)接受化療。

ALK陽性NSCLC相比于EGFR突變并不常見，但ALK陽性患者卻是一類更為“幸運(yùn)”患者。可用的藥物包括：

以阿來替尼為代表的第二代ALK抑制劑在臨床試驗(yàn)中顯示出了對(duì)比第一代ALK抑制劑顯著的療效優(yōu)勢(shì)。更超乎想象的是，阿來替尼可以為晚期ALK陽性的NSCLC患者帶來超過3年的中位無進(jìn)展生存期，總生存甚至可達(dá)到4-5年，這是其他類型晚期NSCLC患者不可想象的。

其他分子分型的患者由于國(guó)內(nèi)尚無對(duì)應(yīng)靶向藥的獲批，目前只能考慮接受化療。

免疫治療

NSCLC的免疫治療指的是免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療，包括PD-1抗體和PD-L1抗體兩類藥物。

PD-1抗體

納武利尤單抗、帕博利珠單抗

PD-L1抗體

阿替利珠單抗、Durvalumab

目前應(yīng)用最成熟的還是最初的兩款PD-1抗體。納武利尤單抗以NSCLC為登陸中國(guó)的首個(gè)適應(yīng)癥，治療經(jīng)含鉑雙藥化療失敗的晚期EGFR/ALK陰性NSCLC。這也就意味著，對(duì)于明確沒有基因突變（不適合靶向治療）的晚期NSCLC患者，含鉑雙藥化療之后可以選擇接受納武利尤單抗治療。另一款帕博利珠單抗雖然也已登陸中國(guó)，但原則上目前還不能用于NSCLC的治療。盡管如此，帕博利珠單抗仍是當(dāng)前對(duì)NSCLC覆蓋最全面的一款PD-1抗體。

臨床試驗(yàn)

盡管NSCLC是治療藥物最多的一種癌癥，但仍有不少晚期患者所接受的治療存在很大局限。即使是靶向治療和免疫治療，也并非都能讓晚期患者獲益。因此，醫(yī)生和研究者一直致力于探索療效更好的新藥及更有效的治療方案。

患者參加臨試驗(yàn)固然是承擔(dān)著藥物治療可能無效的風(fēng)險(xiǎn)，但參加臨床試驗(yàn)也有著其他治療無可比擬的優(yōu)勢(shì)：

就目前而言，我國(guó)在非小細(xì)胞肺癌治療方面已經(jīng)達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，但我國(guó)患者與外國(guó)患者相比在，藥物可及性方面仍有很大差距。這一方面是因?yàn)槲覈?guó)現(xiàn)代醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)起步較晚，本土新藥較少；但另一方面也在于我國(guó)醫(yī)生和患者對(duì)參加臨床試驗(yàn)這種治療形式的認(rèn)識(shí)不足，少有用上新藥的機(jī)會(huì)。

總而言之，非小細(xì)胞肺癌在我國(guó)可以得到等同于世界先進(jìn)水平的治療，但對(duì)于真正急需新藥的患者而言真正欠缺的是看到先機(jī)的能力。