食管癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，致死率較高，嚴(yán)重危害人們身體健康和影響生活質(zhì)量，目前其主要的治療方法仍是手術(shù)。近年來(lái)隨著手術(shù)技術(shù)的改善和解剖學(xué)的進(jìn)步，食管癌的手術(shù)治療取得了長(zhǎng)足發(fā)展，本文就此最新進(jìn)展作一綜述。 

    1 經(jīng)左胸徑路手術(shù) 

    目前國(guó)內(nèi)食管癌切除術(shù)人路傾向于經(jīng)左胸徑路，切除病變食管后于胸內(nèi)進(jìn)行食管一胃重建。左側(cè)單切121開(kāi)胸行胸膜頂食管一胃吻合用于部分腫瘤位于主動(dòng)脈弓以下水平胸上、中段食管癌患者可取得較好療效 ，近年來(lái)經(jīng)過(guò)外科醫(yī)生的不斷總結(jié)和改進(jìn)，經(jīng)左胸切口吻合術(shù)治療食管癌的適應(yīng)證進(jìn)一步擴(kuò)大，療效也得到較大改善，并極大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。孫立陽(yáng)等報(bào)告16例侵及奇靜脈弓的胸中段食管癌患者，經(jīng)左胸切口離斷結(jié)扎奇靜脈弓手術(shù)均獲得成功，無(wú)并發(fā)癥，最長(zhǎng)者已存活6年。 

    2 經(jīng)右胸徑路手術(shù) 

    經(jīng)右胸、腹兩切口術(shù)式于1946年由Lewis—sanby首次報(bào)告，目前在國(guó)外成為首選的手術(shù)方法。經(jīng)改良后的Mekeoowm經(jīng)右后胸、腹、頸三切口術(shù)式是國(guó)外治療中上段食管癌的主流手段，國(guó)內(nèi)也有少數(shù)學(xué)者報(bào)告采用改良的經(jīng)右前胸、腹、頸三切口入路Ivor—Lewis術(shù)式。近年來(lái)經(jīng)右胸、腹切口入路治療胸中、下段食管癌在我國(guó)逐漸得到開(kāi)展，其優(yōu)越性獲得很多學(xué)者的認(rèn)同。 

    從解剖學(xué)和腫瘤學(xué)角度看，右胸、上腹、頸三切口是切除食管癌的最佳人路，但其創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)限制了該方法的推廣應(yīng)用。越來(lái)越多的臨床研究證明了右胸徑路具有其獨(dú)到的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，并使傳統(tǒng)的左胸徑路受到挑戰(zhàn)。劉軍校等對(duì)106例胸中段食管癌患者選用經(jīng)腹和右胸兩切口手術(shù)，切除率100％，1年、3年、5年生存率分別為96．5％、52．6％和34．8％，認(rèn)為該術(shù)式不受到主動(dòng)脈弓遮擋，暴露充分，便于游離，并減少了對(duì)呼吸系統(tǒng)和心臟的損害。此觀點(diǎn)得到了龔偉、楊志剛等H叫的認(rèn)同。 

    3 頸、腹兩切口徑路 

    此術(shù)式最先由Denk于尸體上研究并提出，1936年由Turner成功完成首例人活體手術(shù)，并于近年經(jīng)改良后逐漸應(yīng)用于臨床。Orringer等采用不開(kāi)胸，經(jīng)頸腹切口切除食管癌，手術(shù)前后給予放化療輔助治療，2年存活率為60％。 

    4 胸腔鏡輔助下食管癌切除術(shù)胸腔鏡手術(shù)在臨床胸外科的廣泛開(kāi)展使其應(yīng)用于治療食管癌成為可能，1993年Collard等 首次報(bào)告應(yīng)用VATS 進(jìn)行食管癌切除術(shù)治療食管癌并取得成功，我國(guó)首例VATS 食管癌切除術(shù)于1995年由曲家琪等完成。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，其精細(xì)的操作器械使得清掃淋巴結(jié)更徹底、安全。目前VATS術(shù)式主要包括純胸腔鏡下食管癌切除術(shù)、手輔助胸腔鏡下食管癌切除術(shù)、電視胸腔鏡輔助胸部小切口食管癌切除術(shù)及胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下食管癌切除術(shù)。大量的臨床研究表明電視胸腔鏡在胸部淋巴結(jié)清掃可取得與常規(guī)開(kāi)胸直視下手術(shù)相同的效果，同時(shí)不加重對(duì)周圍組織、臟器的損傷，并保證了術(shù)野的充分暴露和良好的操作空間。 

    5 食管癌切除長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃范圍 

    食管癌的重要擴(kuò)散途徑之一是壁內(nèi)浸潤(rùn)，并同時(shí)考慮多中心起源、跳躍式轉(zhuǎn)移等因素。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是食管癌預(yù)后的重要影響因素之一，頸部、縱隔和腹部是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移區(qū)域，對(duì)淋巴結(jié)的合理清掃異常關(guān)鍵，兩野或者三野淋巴結(jié)清掃術(shù)的選擇是目前爭(zhēng)論的主要問(wèn)題。林建清等[2u報(bào)告胸下段食管癌淋巴結(jié)呈區(qū)域性或上下雙向轉(zhuǎn)移時(shí)，行三野清掃術(shù)患者3年存活率高于兩野清掃(P<0．01)，而對(duì)于中下頸部、上縱隔cT檢查陰性者兩組3年存活率無(wú)差別，應(yīng)行兩野清掃術(shù)以減少術(shù)后并發(fā)癥。掃術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率較低，國(guó)內(nèi)專家經(jīng)過(guò)大量臨床觀察后認(rèn)為三野淋巴清掃雖然有一定優(yōu)點(diǎn)，但綜合考慮其不應(yīng)作為食管癌外科手術(shù)的發(fā)展方向。 

    6 術(shù)后并發(fā)癥 

    并發(fā)癥可直接影響術(shù)后療效及患者生存質(zhì)量，食管癌手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為28％ ～36％ ，主要包括吻合口瘺、吻合口狹窄及反流性食管炎等。

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